李春生（吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400）
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0032-02
【摘要】目的探讨乳房单纯切除术式改良加护理治疗后的效果及价值进行分析与研究。认定单纯乳房切除术通过改良术式后，在临床上应用的合理性及可行性。方法采取回顾与跟踪方式对临床上115例单纯乳房切除，采用改良术式加护理干预，取得了满意理想效果。结果在治疗观察中表明采用单纯性乳房切除术术式改良治疗后的效果上看高于传统的手术术式及效果。真正达到患者的自然体型美，减少了身心健康上的压力，使患者易接受。结论传统古老的乳房切除术是将乳头、乳晕全部切除，取梭型切口，而改良后的切口为乳房下弧形切口，保留了乳头、乳晕，切口瘢痕少，感染几率少，缩短了手术时间，减少了医疗费用，而且保护了患者身心健康也达到了美容效果。
【关键词】乳房单纯切除术式改良护理干预效果
1前言
乳房肿物在临床上属于常见多发的外科疾病之一，以前传统治疗在切除乳房时，术式为以乳头为中央，取梭型切口，术中将乳头、乳晕一并切除，结果造成了手术创面打，张力大，不但使切口明显的暴露在表面，由于乳头、乳晕的切除，往往给患者心理造成很大的压力与障碍，切口瘢痕很大，易感染，手术时间长，延长手术时间，住院天数增加，不但严重的影响力患者的自然形体美观，同时也大大增加住院费用。由于传统古老的单纯乳房切除术，术后副作用多，给患者临床治疗上带来了很多麻烦，还严重影响了患者的生活质量。根据以上传统切除存在的不足，于2002年10月我们决定进行改良传统的单纯乳房切除的术式，我们取患侧乳房下户型切口，保留乳头、乳晕，取得了可喜疗效。到2010年10月用改良术式对115例单纯乳房实施切除，除9例皮肤出现小面积坏死，清创治疗达Ⅱ期愈合外，其余106例患者均达到Ⅰ∕甲愈合。成功率达100%，Ⅰ期愈合率达92.17%。Ⅱ期愈合率达7.83%，无一例植皮。我们在单纯乳房切除采用改良术治疗加上护理干预。主要是加强术后患者基础护理和切口上的护理，使护理共有有的放矢。达到了护理干预及早介入，在护理干预上，护士们重点观察切口敷料加压后的松紧度，切口引流物的性状，观察术后患侧乳头、乳晕的颜色变化，在观察上发现问题及时处理与治疗。结果大大的提高了手术的成功率。降低了感染率，使被治疗的患者保住了乳头、乳晕，保证了患者的自然形体美，也使患者的身心健康得到了保障。明显提高了患者的生活质量，被广大患者所接受。现报告如下，仅供临床上参考：
2临床资料
2.1一般资料：本组共计115例单纯乳房切除术，均采用改良术治疗。其中男性8例，女性107例。年龄最小者19岁，最大者54岁，平均年龄36.5岁，乳房囊性增生病67例，乳房纤维瘤25例，乳腺乳头状瘤19例，晚期乳腺癌4例，行单侧切除72例，双侧乳房切除43例。
2.2症状与体征：患者除晚期乳腺癌疼痛外，其余患者均以乳腺肿物前来就医。在临床上视肿物的肿大程度、硬度、活动度进行肉眼物理诊断外，大部分患者均通过彩超影像鉴定性质。囊性乳腺增生病，主要表现乳房肿胀，在月经来潮时加重；纤维瘤在检查时略有触痛；乳腺乳头状瘤，可出现血性乳汁，其他无明显症状及体征。
2.3本组有53例乳腺增生病患者，病程长达5年以上，均采用单纯乳腺切除术，术式改良治疗，病痛消除，保留了乳头、乳晕，患者感到满意。
3具体操作方法
3.1在连续性硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，患侧外臂外展，皮肤常规消毒，在患者乳房下缘行弧形切口，长约10厘米左右，可根据肿物大小，乳腺大小，切口可扩大和缩小，并逐层切开用钝刀切至乳腺组织，进行钝性剥离，将乳房充分显示，病切除。查无出血及渗血，逐层关闭切口。并在切口最低处放上橡皮引流片，固定结实，最后用绷带加压包扎切口。
3.2需要注意的问题：在手术中要认真操作，将乳房组织切净，仔细止血，在手术操作上，严防手术粗暴，在关闭切口时，一定要放好引流物，并固定好，在切口加强包扎时，绷带的松紧度要适宜，特别在被保留的乳头处，压力不易过大，以免乳头缺血坏死，而致手术失败，本组115例患者采用单纯乳房切除实施改良术式，除9例切口皮肤出现小面积坏死外，其余均无感染无一例植皮。
3.3术后护理干预：在患者术后护士要参与护理，除基础护理外，主要严密观察切口变化，如切口绷带加压包扎的松紧度，乳头的颜色，引流物的出血情况，在观察中如发现问题及时报告医生们，给予及时的处理治疗，以免手术的失败，另外护士在患者麻醉消除后，应给患者取平仰位，这样有利于引流物的引流，并对患者进行心理上的干预，因手术后患者身心上都有不同程度的障碍，明确告诉患者术式的优点，使患者从心里上消除了阴影，使其有益于患者的康复。
4结果
4.1本组115例乳腺肿物患者均采用改良式乳腺单纯切除，切口均采用弧形切口，保留了乳头、乳晕，除9例患者术后出现术区皮肤小面积坏死，清创治疗达Ⅱ期愈合外，其余106例患者均达到Ⅰ∕甲愈合。手术用时和传统古老的单纯乳腺切除用时明显缩短，平均缩短15-20分钟，住院天数由原来传统手术后的住院天数2-10天，降至5-7天，明显缩短了手术时间和住院天数。本组115例乳腺肿物患者，采用改良术式治疗后，提高了治疗率，降低了感染率，而且无一例植皮。
4.2在手术操作上认真选切口，仔细操作，术后及早护理干预，都能达到理想的手术效果，本组115例患者，仅9例达清创治疗达Ⅱ期愈合外，其余106例患者均达到Ⅰ∕甲愈合。达Ⅱ期愈合占7.83%，Ⅰ期愈合率达92.17%，成功率达100%。确确实实保留了乳头、乳晕，真正达到了患者的自然形体美，使患者心理，身体健康没遭到大的影响，而且大大降低了治疗费用，提高了患者的生活质量。
5讨论
5.1乳腺肿物在临床上属于最常见的多发的外科疾病之一，以前选用传统和古老的乳房单纯切除术，取梭型切口，将乳头、乳晕一并切除，不但使切口瘢痕直接暴露在外面，影响力患者自然形体美，还会给患者造成很大的心理障碍，使手术及住院时间却延长，增加了患者的医疗费用，由于传统的术式，致切口张力大，常出现切口不愈合和感染的几率上升，只从我们将传统手术方法进行改良后，取乳房下方弧形切口，改切口与皮纹保持一致，术后瘢痕不易被发现而且确保了乳头、乳晕的存在，保持了正常的乳头，乳晕，保持了患者的自然形体美观。易被患者接受，此技术优点，简单操作，切口短，张力小，隐匿，术后瘢痕不易被发现。切口愈合快又好。大大缩短了手术时间及住院时间，成功率高，感染率低，确保了患者身心健康无大影响，节省了医疗费用。
5.2由于护理干预，真正达到了医护结合，观察仔细，发现问题快，处置快，所以使患者恢复快。护理干预及时解决话这的心理障碍，又使患者感到安慰和依靠，护士心理护理使患者提高了治愈的信心和勇气。
5.3适应证及禁忌症：凡是临床上被确诊的乳房肿物，需单纯乳房切除的患者，都是本改良术的适应症。一般无禁忌症。但是应该提出的是：在采用此手术治疗时，切口长度不能超过整个乳房的三分之一，以免一起皮瓣下方供血不足，造成皮瓣坏死。皮瓣厚度应保持0.5厘米，乳头，乳晕出不能过薄。其厚度保持在0.8厘米左右，以免一起乳头、乳晕坏死，术后切口地处必须放置引流物，一般术后两天拔出，必要时可延长，切口包扎松紧度要适度，术后护理干预要及早介入。必须做要严密观察引流物，麻醉消除后，取平仰卧位，观察乳头、乳晕颜色，发现问题及时报告及时处置与治疗，以防手术失败。
5.4治疗原理：采用单纯乳腺切除术术式改良治疗乳腺肿物，为了保留乳头、乳晕，保持患者形体自然美，取弧形切口，只有这种切口才能达到保留目的。只有采用这种术式，才能保证患者的心理无障碍，美观无破坏。手术成功率高，感染率低，是目前唯一一个能保留乳头、乳晕的单纯乳房切除好方法，值得临床上应用。