董红岩史卫霞郝育红（山西省长治医学院附属和济医院神经内科山西长治046000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0254-01
压疮是指局部组织长时间受压,局部持续缺血、缺氧、营养不良导致的软组织溃烂和坏死,是长期卧床的慢性疾病患者最常见的并发症之一[1]，也是临床上常见的护理难点。目前，随着医院基础护理工作的不断加强，压疮高危发生的评估及预防工作逐步到位，院内发生压疮较前减少;但由于基层医院护理人力缺乏较严重及社区和家庭护理不完善［2］，忽视了给予患者的关心，对压疮危险因素高的患者未能正确评估及采取有效预防护理措施，致院外发生压疮比例较高，因此了解压疮危险因素及正确评估方法，对压疮高危患者有预见性，做好社区及家庭的压疮预防和护理，才能降低院外压疮发生率。本人对我科41例院外带入压疮患者进行评估、相关因素的统计分析，为压疮的预防护理提供依据。
1临床资料
我科为脑血管病专科，病人多为高龄，常伴有意识障碍、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群。2006～2008年共收治院外带来压疮41例，其中基层医院转入15例，家中发生26例，发生年龄在62～88岁之间，平均68岁。脑出血10例，脑卒中后遗症26例，脑萎缩5例，压疮发生部位以骶尾部多见，其次为髂脊、足跟、肩胛部；有5人发生2处以上压疮；有8例病人入院时带入压疮，经治疗好转，回家后再次入院又带来压疮。
2原因分析
2.1压力压力是发生压疮的最主要外源性因素。局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂坏死。
2.2感觉和自主运动功能丧失由于感觉功能减退，瘫痪肢体反应迟钝，感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，对疼痛不敏感，长时间没有改变体位也未觉得受压部位疼痛；病人不能或不愿意活动，不能通过变换体位来减轻局部压力，容易造成皮肤损伤，发生压疮。
2.3营养不良年老体弱长期卧床病人，胃肠蠕动慢、消化功能差或由于无法进食，也易造成蛋白质摄入不足，导致低蛋白血症；皮肤的基本物质是蛋白质，低蛋白血症使皮肤抵抗力下降。
2.4年龄老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩，易受损伤。
2.5潮湿皮肤受潮湿刺激可导致表皮角质层的保护能力下降,使皮肤松弛，弹性和光泽度降低，易受剪切力，摩擦力所伤，使皮肤组织破溃。
2.6护理不当为病人使用便盆、坐轮椅、清洁皮肤等方法不当而导致压疮形成。不正确翻身牵拉皮肤、不正确按摩等，亦可造成压疮出现。
2.7知识缺乏有些病人或家属，不知道压疮的诱因，故也不会采取相应的预防措施，一旦形成压疮，又不懂的如何去治疗和护理，使得压疮越来越严重。
2.8社区护理和专职家庭护理欠完善医疗费用的上涨使大多数经医院治疗病情稳定的患者及慢性病患者需要在家中接受康复治疗，但社区护理和专职家庭护理欠完善，造成在家中发生压疮的比例高。
2.9基层医院护理人员不足，健康教育不到位本次调查中由基层医院转入的15名病人中有4名脑出血病人，其家属缺乏疾病知识怕加重脑出血不敢给病人翻身，导致压疮发生。
3护理对策
3.1避免组织长期受压应经常更换卧位，要正确的移动病人，采用30°角斜卧位，翻身是卧床患者最简单而有效地解除压力的方法，卧床病人应该每2小时翻身一次。
3.2正确摆放体位在早期采取患侧卧位，可以拉长患侧，降低痉挛，增加患者对患侧感知。健侧卧位是一种较好的体位，可防止压疮发生及促进患侧的胸式呼吸。
3.4增加营养根据病人的营养状况，制订合理的膳食表，注意增加蛋白，少食多餐，保持糖类、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸。
3.5失禁的护理要保持患者皮肤清洁和干爽，尿布、衣物或床单有尿湿或弄脏时要勤加更换。也可使用大小便收集器或吸水纸，使用保护性霜剂或膏剂，使用保护性敷料如透明敷料、薄型水胶体类敷料。
3.6建立系统完善的社区护理和卫生服务体系各大医院应选派工作能力和责任心强的护士到定点社区健康服务中心工作，实行轮岗制度，护理部和健康教育人员定期给予培训指导和监督检查，使社区护理由被动转为主动。
3.7加强健康教育要形式多样，对于压疮高危人群又需要回家继续康复治疗的患者要给予重点指导，使患者及家属、陪护者了解患者发生压疮的后果和易发因素，提高其自护能力，使患者及家属、陪护者掌握压疮危险因素的评估和预防护理知识、方法，了解家庭护理的重要性，减少院外压疮的发生。
3.8加强疾病知识宣教患者入院后给予讲解疾病相关知识，使其了解疾病病因临床表现和注意事项，并评估其接受能力，本次调查中由基层医院转入四名脑出血患者将卧床休息错误理解为不能更换体位导致压疮发生，所以各医院尤其是基层医院要加强疾病知识宣教。
参考文献
[1]蒋艳，沈宁，闫瑞芹.我国护理专业人力资源现状及改进建议［J].护理管理杂志，2009，4(2)：19-21.
[2]李翠薇，黄虹，吴惠平.院外带入褥疮发生的原因分析及对策［J].现代护理，2010，9(7)：533-534.