（湖南省龙山县康复医院湖南龙山416800）
摘要：目前老年高血压患病率占高血压患者的60％-70％；根据大量流行病学研究，老年高血压的主要临床特点为患病率高；血压波动大、脉压增大，易发生体位性低血压；并发症多而严重，病死率较高，由于老年人血压的临床特殊性，多种危险因素并存，血压降低难度大，药物的选择要根据不同种类药物的降压特点、靶器官有无损害、综合评价其临床地位，合理、慎重和个体化选用降压药物，同时在治疗中应注意老年高血压易发生药物相互作用众所周知，随着年龄的增加，易发生心脑血管疾病、肝肾疾病等多种疾病
关键词：高血压病；降压药物；相互作用
随着社会进入老龄化，我国老年高血压的绝对人数逐渐上升，目前我国60岁以上人群高血压的患病率为49％，80岁以上人群高血压的患病率为90％[1]。由此可见老年人高血压发病率高，其临床症状及特点与中青年高血压明显不同。在治疗中应注意老年人血压升高的病理、生理特征及机制，要求我们在治疗药物的选择上要兼顾多方面因素，合理用药，减少副作用，降低病死率[2]。
1.高血压是体循环动脉血压增高，同时伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床疾病，判定标准为收缩压≥140mmHg+舒张压≥90mmHg。高血压是目前危害我国居民健康的最常见的慢性病，容易引发严重的心脑血管病。而且随着生活水平的提高，人们生活压力的增大以及不良生活习惯的显现，导致高血压出现的年龄逐渐变小。高血压患者一般会表现出头晕、头痛、疲劳、心悸等症状，在中老年人、肥胖和长期饮酒的人群中更容易出现。而可能诱发高血压的因素主要有遗传、精神表现、环境条件、生活习惯、药物、年龄等。因为高血压具有较高的致残率和致死率，而且容易诱发其他严重的并发症，如果不能及时控制，高血压病情会越来越严重，甚至危及生命。尤其是对老年高血压患者来说，身体机能各方面都有所下降，机体抗逆性的能力降低，如果长期处于高血压的情况很容易引发严重的心脑血管疾病。因此进行合理的降压药物治疗，对于减少并发生的发生，降低病死致残率有着重要的意义[3]。
1.1老年高血压的特征：老年高血压患者动脉壁变厚、变硬、钙化，顺应性下降，所以老年人当中约半数为单纯收缩期高血压，脉压明显增大，而另半数为收缩压及舒张压均升高。由于老年人压力感受器功能明显障碍，调节血压的能力减退，所以，血压波动较大，而且容易产生体位性低血压和低灌注症候群。由于老年人心脏收缩和舒张功能减退，收缩压升高，后负荷增大，心脏为克服增大的后负荷而作功，所以，容易发生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水肿。常合并心血管疾病、糖尿病以及共同导致的肾脏疾病。
1.2老年高血压病治疗标准：根据近年来发表的高血压指南，结合循证医学证据及老年高血压防治进展情况，应明确高血压的诊断标准不能随着年龄的增长而增高。目前认为单纯收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一，以前曾经用年龄加上100mmHg作为老年高血压的诊断标准的错误观点，至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120／80mmHg，年龄大了之后血压无大变化，无明显症状，按原来的简易公式计算老人收缩压好像可以在175mmHg，而实际是120mmHg，于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mmHg，而按上述公式计算收缩压在170mmHg，则会误认为此血压是正常状况，将使这位老年人误认为其血压在正常范围而影响及时治疗，
对老年人健康和生命十分有害。
1.3.老年人降压药物的选择：除α受体阻滞剂外的主要几大类降压药物，均可用于老年高血压病的治疗。①钙离子拮抗剂是治疗老年高血压的一线药物，特别适用于老年单纯收缩期高血压伴颈动脉内膜增厚的病人。肾功能不全、冠心病、心绞痛也应考虑选择钙离子拮抗剂。选用长效的钙离子拮抗剂更为适宜。②利尿药有助于缓解水、钠潴留，降低老年高血压患者的发病率和死亡率，因此，对高血压伴水钠潴留的病人可以作为首选药。但长期大量服用此类药物可造成多种代谢紊乱，应用时须密切注意水电解质平衡及酸碱平衡，注意血糖、血脂、尿酸等代谢指标的变化。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)因具有良好的降压作用，无体位性直立性低血压及反射性心率增快等不良反应，很适合于老年高血压患者。服药期间注意监测电解质变化。④β受体阻滞剂适用于高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗死后的二级预防，禁用于房室传导阻滞、病态窦房结综合征及血液动力学不稳定的老年患者[4]。
1.4.老年人降压药物个体化：老年高血压思者在确定所服药物后应选择合适剂量，既要根据血压升高程度，又要结合个体对药物的敏感性及反应性因人而异，且不可照本宣科，千篇一律。初开始服用降压药时，宜从小剂量开始并逐渐增量，达到治疗目的后，可改为维持量巩固疗效。忌单独加大剂量服用一种降压药而产生不良反应。
2.老年人降压药物的注意事项：①代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用β-受体阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用；②强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用种或多种的药物；③应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因；④降压作用应持续24h，可通过诊室或家中血压计水平测量或动态血压监测；⑤最好选择1d服用1次，降压作用持续24h的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好[5]。
近年来，为了最大程度取得治疗高血压的疗效，要求更大程度的降低血压，而单用治疗常常不能达到这个目的，而且剂量增大易出现不良反应，大规模临床试验表明，降压药联合应用，即联合两种或两种以上的降压药可增强降压效果，而且发挥药物的协调作用和互补作用，可以减少用药剂量，又能抵消不良反应。另一种联合用药是采用固定的复方制剂，其优点是用药方便，减少药物数量，有利于提高患者的顺应性。因此，迫切需要采取有效措施使老年人的血压得到良好控制，减少并发症，降低病死率和致残率，从根本上彻底改善老年人的生活质量。
总之，合理选择药物可有效降低高血压的发生可能，因此要根据老年高血压患者的具体情况，选择最适合的降压药物，防止高血压的发展，避免心脑血管疾病的发生。
参考文献
[1]汤努尔·萨比克.老年高血压降压药物的合理选择[J].世界最新医学信息文摘，2016，11（34)：106+132.
[2]李玉琴.李娜.陈轶楠.老年高血压降压药物的合理选择[J].中国老年学杂志，2016，32（21)：4848-4850.
[3]杨敏.范茂丹.周磊.老年高血压患者降压药物的应用及用药指导[J].中国疗养医学，2016，08：749-750.
[4]潘宏华.王晖.边平达.王珏.1075例老年高血压患者降压药物与血压控制率调查[J].中国药师，2015，11：1624-1626.
[5]鲍淑敏.老年高血压患者降压药物的合理选择和应用[J].中国医药指南，2015，14：160+329.