论文摘要
目的：通过分析某医院泌尿外科中以手术方式治疗前列腺增生的整个诊疗过程,寻找该病种费用上涨的原因,制定出符合该院的临床路径,促使该病种在诊疗服务行为上标准化、规范化,从而节约医疗资源。方法：回顾性调查分析某医院2008年手术方式治疗前列腺增生的73例住院患者病例,通过数据统计研究住院费用的影响因素,测算标准住院天数,运用关键知情人访谈和专家咨询法等制定手术方式治疗前列腺增生的临床路径诊疗流程和表单；于2009年7月～2010年6月在泌尿外科实施临床路径研究,收集实施临床路径病例数40例和前两年未实施临床路径的127例患者住院资料,并对实施效果进行比较分析,对实施过程中存在的变异进行分析。在临床路径标准住院流程和表单制定和实施中,应用一般描述性统计、非参数检验、相关性分析、多元线性逐步回归、关键知情人访谈法和专家咨询法等方法；在临床路径效果评价中,应用一般描述性统计、t检验、非参数检验和x2检验等方法。结果：对于未实施临床路径的病例,（1）费用构成分析中发现,西药费、手术材料费和化验费分别占总费用的42.68%、30.44%和12.68%,三项合计占总费用达85%以上。（2）在影响住院费用的单因素分析中表明：不同病区、不同年龄组、术前有无合并症、不同手术方式、术后膀胱冲洗天数、抗生素使用品种、抗生素平均单价、抗生素使用数量、有无输血以及术后有无并发症之间平均住院费用有显著差异,具有统计学意义（P<0.05）。（3）例均住院费用和平均住院天数之间呈正相关关系,相关系数为0.65（P<0.01）；而日均住院费用和平均住院天数之间呈负相关关系,相关系数为-0.76（P<0.01）。（4）在影响住院费用的多因素分析中,影响因素包括抗生素使用数量、住院天数、抗生素平均单价、术后膀胱冲洗天数和病区（R=0.88）。临床路径流程和表单的制定是基于诊疗流程的分析、可行性分析和可控性分析后,通过流程和表单的格式化内容以及制定准入和退出路径标准而最终确定的,在设计研究的过程中表明：标准住院天数的确定可以相对确定住院费用,控制费用的不合理增长,以时间为横轴的表单设计,也可以使临床路径的实施更加简便易操作。在手术治疗前列腺增生临床路径实施组与对照组的比较研究表明：在计量资料中,实验组和对照组的住院天数分别为7.00天和8.91天,日均费用分别为1286.04元和1189.78元,例均费用分别为8634.31元和9680.37元,术后膀胱冲洗天数分别为2.63天和3.59天,抗生素使用品种分别为2.50种和2.94种,抗生素使用数量分别为40.23单位和50.87单位,抗生素平均单价分别为29.04元和37.55元,西药费分别为3429.60元和4204.89元,手术材料费分别为2934.21元和3131.37元,化验费分别为1150.26元和1257.54元,其中实验组的住院天数、例均费用、术后膀胱冲洗天数、抗生素使用品种、抗生素平均单价、西药费、手术材料费和化验费明显低于对照组,差别具有统计学意义（P<0.05）,而日均费用和抗生素使用数量在两组间差异不明显,没有统计学意义；在计数资料中,实验组的术后并发症和转归情况明显好于对照组,具有统计学意义（P<0.05）,而有无输血在两组间差异不明显,没有统计学意义。在患者满意度调查的比较中,实施组和对照组对医生的满意度均数分别为94.22%和76.00%,对护士的满意度均数分别为84.27%和71.05%,对相关科室的满意度均数分别为90.36%和74.46%,对后勤服务的满意度均数分别为84.45%和82.52%,对总体的满意度均数分别为92.00%和76.47%,其中实验组的对医生满意度、对护士满意度、对相关科室满意度和总体满意度明显高于对照组,具有统计学意义（P<0.05）,而对后勤服务满意度在两组间差异不明显,没有统计学意义。变异分析中,对43例实施组患者病例从医院系统、医护人员、患者情况、疾病转归和退出路径五个方面分析,发现正性变异出现的人次为71人次,比负性变异的50人次多一些,其中,医护人员中正性变异的人次最多,而医院系统中出现负性变异最多。结论：通过临床路径在手术方式治疗前列腺增生住院患者中的研究表明,临床路径的实施规范了科室的诊疗行为,有效降低了单病种平均住院日和平均住院费用,提高了患者住院满意度,为医院带来较好的经济效益和社会效益。