张卫红（哈尔滨市燎原社区卫生服务中心150009）
【摘要】目的讨论妊娠合并心脏病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心律，使用强心甙类药物应注意用药反应，根据病情需要准确记录出入量及吸氧治疗。配合手术助产缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋6～8小时，减少回心血量，避免加重心脏负担，皮下注射吗啡10mg，产后不常规使用缩宫剂，若出血较多按摩子宫收缩无效，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血的发生。
【关键词】妊娠合并心脏病护理
一、概述
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，因为妊娠和分娩均会增加心脏负担，导致原有心脏病进一步恶化，诱发和加重心力衰竭，占孕产妇死亡原因的第二位，其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。在妊娠32～34周，分娩期及产褥期的最初3日内心脏负担最重，是心脏病孕妇最危险期，极易发生心衰，由于缺氧可引起子宫收缩，易致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。
二、病因及发病机制
妊娠期心脏病的病因以风湿性心脏病多见，其次是先天性心脏病，两者的比例为2：1，并在继续下降。其他如心肌炎和心律失常的患者显著增加，继发于其他疾病的心功能不全如肺心病、原发性高血压或贫血所致的心力衰竭及甲状腺亢进性心脏病仍居少数。此外，妊娠期特有的妊娠高血压性心脏病和围生期心肌病比例上升，而且死亡率高。
三、临床特点
(一)临床表现
1.症状①严重或进行性呼吸困难；②进行性端坐呼吸；③阵发性夜间呼吸困难；④咯血；⑤劳力性呼吸困难；⑥与劳力或情绪有关的胸疼、胸闷、心悸、气短；⑦疲乏无力。
2.体征①休息时心率超过每分钟110次，呼吸超过每分钟20次；②有舒张期杂音，或Ⅲ级和Ⅲ级以上收缩期杂音，性质粗糙，时限较长，尤其有震颤并存；③舒张期奔马律，持续性第二心音分裂，P2亢进；④有发绀、杵状指(趾)；⑤胸骨左缘隆起；⑥叩诊心浊音界增大，肺底湿啰音。
(二)辅助检查
1.心电图和心向量图根据不同的疾病有不同的表现。二尖瓣狭窄显示二尖瓣型“P”波，即P波时限延长并呈双峰；房间隔缺损可有完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大，伴心电轴右偏；室间隔缺损可示左心室肥大，左右心室合并肥大，不完全性右束支传导阻滞等变化。肺动脉显著高压时，心电图和心向量图示右心室肥大伴有劳损的变化。发展到心力衰竭时可出现心房颤动、心房扑动、ST段及T波异常改变等。
2.X线检查胸部心、肺相所见与病情轻重有直接关系。轻度病变可无明显改变。中度以上病变可呈现不同的X线变化。如二尖瓣狭窄患者可示肺静脉高压，肺静脉扩张、肝淤血，肺野透明度下降，心胸比例增大，右心缘扩大等表现；室间隔缺损可示肺野充血，肺动脉增粗，肺总动脉明显突出，肺门血管影粗而搏动强烈，形成所谓肺门舞蹈症，右心房及右心室增大，主动脉弓影则缩小等。
3.超声心动图早期M型超声心动图可发现瓣膜病变的图像，但不能诊断瓣膜狭窄的程度、瓣口大小，更不能判断瓣叶的运动及瓣下结构的病变情况。近年来，彩色多普勒血流显像技术(CD-F1)广泛采用，可随时观察瓣膜结构整体运动情况、病变位置、病变性质及程度。测定房、室腔大小，血流方向、速度、压力及反流量等。不但在解剖结构而且在血流动力学方面都可提供诊断依据。同时对心内其他结构及功能异常亦可确定，以诊断可能合并存在的病症，是当前最佳的无创检查方法。
四、护理问题
1.心输出量减少与心脏负担加重，心力衰竭有关。
2.活动无耐力与心脏功能不良，缺氧有关。
3.体液过多与心脏功能不良有关。
4.自理能力缺陷与病情需绝对卧床休息有关。
5.焦虑/恐惧与害怕死亡及担心胎儿安危有关。
6.有心力衰竭的危险与心脏负荷过重有关。
五、护理目标
1.孕妇能简述妊娠、分娩与心脏病的相互影响。
2.孕产妇主诉恐惧感减轻，舒适感增加。
3.孕产妇无感染症状出现。
六、护理措施
1.加强孕期保健，妊娠期由高危门诊管理，定期进行产前检查，酌情增加检查次数。
2.保持病室安静和空气清新，保证产妇有足够的休息与睡眠，避免劳累、紧张和情绪波动，加强心理护理。
3.给予营养丰富易消化的清淡饮食，进食不宜过饱，多吃水果和蔬菜，以防止便秘。
4.密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心律，使用强心甙类药物应注意用药反应，根据病情需要准确记录出入量及吸氧治疗。
5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染诱发心衰，产后使用抗生素1周预防感染。
6.提前入院观察治疗，根据病情选择分娩方式，临产后给予氧气吸入，密切观察生命体征和产程进展情况。
7.配合手术助产缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋6～8小时，减少回心血量，避免加重心脏负担，皮下注射吗啡10mg，产后不常规使用缩宫剂，若出血较多按摩子宫收缩无效，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血的发生。
8.心功能I、Ⅱ级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累，心功能Ⅲ、Ⅳ级者不能哺乳。
9.加强基础护理，产后不宜过早下床活动，注意下肢被动活动防止栓塞发生。应保持排便通畅。
10.做好产褥期的健康指导，协助产妇制定家庭康复计划，并落实有效的避孕措施。
参考文献
[1]阳伟华.妊娠合并心脏病患者的护理干预[J].中国现代医生.2009年02期.
[2]杨建勋，邓树珍，冯伟玲，麦带英，陈少敏.妊娠合并心脏病患者的护理[J].国际医药卫生导报.2008年04期.