余伶俐
（华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科监护室湖北武汉430030）
【摘要】目的：探究在ICU病患治疗中，经口及经鼻气管插管的应用效果。方法：选取我院2013年9月—2014年9月收治的ICU病患52例，依照随机方式将其分为两组，即经口组与经鼻组，每组均为26例。对经口组病患采用经口气管插管治疗方式，对经鼻组病患采用经鼻气管插管治疗方式。结果：经鼻组病患的插管效果明显比经口组要好，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU病患采用经鼻气管插管方式治疗，能够帮助获取到较好的效果，降低感染问题的发生率，在ICU中值得推广应用。
【关键词】经口气管插鼻；经鼻气管插鼻；ICU
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0096-02
为了探究在ICU病患治疗中，经口及经鼻气管插管的应用效果，文章选取了我院2013年9月—2014年9月收治的ICU病患52例，对其展开了观察分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究对象为52例神经内科ICU病患。在52例ICU病患中，男35例，女17例，年龄范围为18～79岁，平均年龄为56.2±1.3岁。在52例病患中，重症肌无力、脑梗死、颅内感染病患例数分别为31例、15例及6例。
1.2方法
1.2.1经口组插管方式选择适宜的气管导管，将病患头、颈及肩部垫高，促使其头部后仰抬高约8～10cm。应用2%的利多卡因在病患的口咽及下咽区域喷雾局麻。运用右手手指呈现出剪刀手法，促使病患张口。运用左手拿喉镜，沿着口角的右侧将其慢慢放入至病患口腔内，将喉镜提起，拉起会厌将声门显露出来。右手拿气管导管，斜口对声门裂，在吸气的末尾时将导管插入。在导管插入之后，立即将牙垫塞入，并退出喉镜。
1.2.2经鼻组插管方式对经鼻组病患采用纤维支气管镜引导下的经鼻插管，具体操作为：给予病患0.5mg阿托品注射。辅助病患采用去枕平卧的方式插管，促使其头部后仰。将病患鼻腔、气道中的分泌物完全吸净，并对其鼻腔内的通畅状况进行观察[1]。采用无菌清洁的FOME-CUP低压气囊气管导管，运用无菌石蜡油将其前端22cm润滑，将气囊中气体抽出，置入活塞。在病患的咽喉处应用1%的地卡因进行局麻操作，将导管从一侧鼻腔中插入，直到气管上段、声门下。立即做吸痰处理，确保整个官腔内部的通畅。活塞松开，气囊充气，呼吸道封闭，并将活塞塞入，导管外口运用双手控制呼吸囊。
1.3观察指标
对两组病患插管操作时间及维持时间进行对比观察，分析研究其插管效果。
1.4统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x-±s）表示，采用t和x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组病患插管操作时间及维持时间对比如表1所示。
表1两组病患插管操作时间及维持时间对比[n]
组别例数操作时间(s)维持时间(d)
经口组2640.21±2.122.21±0.15
经鼻组26106.05±1.2615.26±1.33
通过对表格对比分析后发现，经鼻组的插管维持时间、操作时间均要高于经口组两组存在差异明显，（P<0.05）。由此可知，对ICU病患采用经鼻插管方式，其留置时间长，较易固定，对于病患的后期进食而言较为有利，如在神经内科中的常见疾病重症肌无力，使用呼吸机时间较长，对于此种插管方式就极为受用；而经口插管操作时间较短，操作简便，能够为急救赢取更多的时间。
3.讨论
在ICU病患的插管治疗中，经口插管方式应用较为常见，具有操作快速、简便等优势[2]。经口组病患的插管平均操作时间为40.21±2.12s，与经鼻组的106.05±1.26相比较少，（P<0.05）。此状况出现的主要原因为，经口插管操作中可直接将喉镜放入至暴露气管处，整个操作迅速、简便，能够帮助为病患赢取更多的抢救时间。但是在临床应用中也发现，采用此种插管方式的病患，其耐受性较差，烦躁吐管现象极为常见。而且在病患的口腔护理中难度较大，极易滋生细菌，导致感染发生。再加上此种插管方式的维持时间较短，2.21±1.33d明显低于经鼻组的15.26±1.33d，（P<0.05）。时间一长，病患会采用气管切开方式，对于其身体造成了一定的负担。针对经口插管方式的优缺点，表明此种插管方式较为适用于一些需实行急救的病患。
而经鼻气管插管方式在应用中，病患耐受性强，对于其口咽处的刺激性较小，因此能够更易被病患所接收，而且对其日常的进食、饮水均不会造成什么不利影响，确保病患营养的均衡摄入。与此同时，在纤维支气管镜的帮助下，插管能够更为准确、迅速，避免其误入至病患的食道中[3]。经鼻组病患的置管维持时间15.26±1.33d要明显高于经口组的2.21±1.33d，（P<0.05）。因此对于一些不同意气管切开，但需长期留置导管的病患而言，较为适宜，如脑梗病患，重症肌无力等。不过应注意的是，经鼻插管方式，需经过鼻腔到达至气管，对于显露气管而言，具有一定的困难，且操作时间较长，在一定程度上会浪费病患的治疗时间。因此，在临床实践中需注意选用一些具有丰富经验及高超技能的操作人员，尽可能的对操作时间进行科学控制，避免出现鼻腔出血等问题。
在本次研究中发现，经鼻组病患的导管留置时间、操作时间要明显长于经口组，两组存在差异明显，（P<0.05）。两种插管方式各有优缺点，经口插管较为适用于一些急救病患，而经鼻插管方式则适用于一些因治疗需长时间留置导管的病患。
【参考文献】
[1]叶涛,余追.ICU患者经口气管插管与经鼻气管插管后行气管切开的比较[J].临床医学,2013,33(9):23-24.
[2]于明春.两种不同插管方法在ICU患者中应用效果的比较[J].求医问药（学术版）,2013,11(3):222.