论文摘要
目的支气管哮喘（简称哮喘）是气道慢性非特异性炎症,由多种炎性细胞参与,临床表现为反复发作的喘息、胸闷、咳嗽和以呼气相哮鸣音为主的呼吸困难。是一种常见的免疫性呼吸系统疾病,属于Ⅰ型变态反应性炎症,因而其发病机理既与炎症有关,也与变态反应有关。近年来研究较多的是其炎症形成机理,炎症时体内产生各种炎症因子,而吸入糖皮质激素可抑制多种炎症因子,包括细胞毒素、炎性酶、粘附分子或炎性介质受体等;长效β2受体激动剂可以明显扩张支气管,降低气道阻力。舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）既有抗炎又有扩张支气管的作用,而且两种制剂在疗效上互补,可以更快、更有效的控制哮喘发作。顺尔宁（孟鲁司特）是白三烯受体拮抗剂,是一种非激素类抗炎药物,可以阻断由哮喘的炎性介质之一半胱胺酰白三烯的作用,从而治疗哮喘。本文通过比较舒利迭和顺尔宁（孟鲁司特）治疗轻中度支气管哮喘的疗效,从而确定白三烯受体拮抗剂顺尔宁（孟鲁司特）在治疗轻中度支气管哮喘中的价值。方法60例轻中度支气管哮喘患者,其中合并过敏性鼻炎者15例,随机分为3组:A组-顺尔宁组、B组-舒利迭组和C组-联合治疗组;A组给予顺尔宁10mg,qn;B组给予舒利迭（50/250ug）吸入,bid;C组给予舒利迭（50/250ug）吸入qd+顺尔宁10mg,qn,治疗6周。于治疗前和治疗6周后分别测定肺功能、观察临床症状及用药后副作用。监测以下内容:（1）临床疗效（2）治疗前后肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值百分比、最大呼气流量（PEF）占预计值百分比的改变情况（3）观察孟鲁司特及舒利迭的安全性。统计学方法数据以均数±标准差表示,组内比较采用t检验,组间比较采用方差分析。结果1.临床疗效:A组治疗后达临床控制者8例,显效者7例,好转者4例,无效1例,总有效率为75%;B组临床控制者9例,显效者8例,好转者2例,无效者1例,总有效率为85%;C组临床控制者11例,显效者8例,无效者1例,总有效率95%。C组有效率明显高于A、B组。见表1。表1.A、B、C组疗效观察表2.治疗前后肺功能指标FEV1和PEF占预计值的百分比的变化,各组内治疗前后比较p＜0.05;组间比较:治疗后A、B组间比较p＜0.05,B、C组间比较p＞0.05。由此可见,通过六周的治疗,各组疗效明显,B组和C组疗效无统计学差异,B、C组疗效优于A组。见表2。表2治疗前后肺功能指标FEV1和PEF占预计值百分比的变化（x±s%）3.不良反应观察本研究60例患者中,A组出现声音嘶哑2例,经用药技术指导后消失;B组出现心悸2例,上腹部不适1例,症状轻微,未经特殊处理停药一周后自然缓解,声音嘶哑2例,经用药技术指导后症状缓解;C组出现咽部不适1例,未行特殊处理症状消失。4.各组过敏性鼻炎患者的鼻部症状改善情况:治疗6周后B组、C组患者的鼻塞、流涕、鼻内异物感等症状明显改善;A组鼻炎患者的鼻部症状无明显变化。结论:1.对于轻中度支气管哮喘患者,单用顺尔宁或单用舒利迭均可明显缓解患者临床症状,改善肺功能;短期观察,单用舒利迭临床症状及肺功能的改善优于单用顺尔宁。2.与单用舒利迭相比,顺尔宁的联合应用可减少舒利迭的用量,从而可以减少应用舒利迭引起的声音嘶哑、心悸、手颤等症状,并且肺功能的改善无明显差异,临床症状改善更为显著。3.顺尔宁可明显改善过敏性鼻炎患者的鼻部症状,轻中度支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者可首选舒利迭联合顺尔宁治疗。