杨爽艺武文煜刘红艳张丽娟
(云南省精神卫生中心云南昆明650224)
【摘要】目的了解综合医疗机构患者中抑郁及神经症性障碍的患病率。方法对综合医院413例住院患者进行调查，并以国际疾病分类第10版诊断标准进行诊断。结果重型抑郁，抑郁障碍和亚临床焦虑性障碍的患病率分别为3.6%、24.7%、37.1%，心境恶劣，惊恐障碍，躯体形式障碍的患病率分别为2.4%、1.2%、1.0%；内科医师对抑郁及神经症性障碍的识别率仅为11.8%。结论在综合医疗机构患者中抑郁及神经症性障碍的患病率较高，应重视对抑郁及神经症性障碍的研究，并提高综合科医院的识别和处理能力。
【关键词】诊断心境障碍神经症性障碍患病率
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0205-02
抑郁及神经症性障碍常常与躯体疾病紧密联系，相互影响，互为因果。研究显示，近一半的抑郁和焦虑障碍患者通常以躯体症状为主诉在综合医疗机构就诊[1]。抑郁及神经症性障碍可使躯体疾病患者的躯体疾病恶化或加重，减缓康复，并增加社会功能缺陷和自杀的危险性；而抑郁障碍的某些躯体症状如食欲不振、体重减轻、疲乏和失眠亦是很多躯体疾病的临床表现，这给综合科医师对本病的正确诊断和治疗带来困难。
1.对象和方法
1.1研究对象
纳入标准：年龄≥15岁、调查合作者，排除意识障碍及有其他原因不能完成者。413例中，男215例，女198例；年龄15~65岁，平均年龄48±15岁；消化科88例，呼吸科74例，心血管科83例，内分泌科99例，神经内科69例。
1.2研究方法
1、研究工具：（1）疾病调查表。记录综合医师对患者躯体疾病和抑郁及神经症性障碍的诊断和处理，及精神科医师国际疾病分类第10版（ICD-10）研究用诊断标准记录。（2）抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。（3）抽样表。2、人员培训及工具测试：研究小组，2名精神科主治医师和2名精神科住院医师负责调查和填表。研究小组成员进行量表一致性评定，Kappa值=8.4。
全部资料采用SPSS/PC软件处理。
附表413例不同年龄组情感障碍的患病率
2.结果
2.1量表评定结果
HAMD：可能为严重抑郁（＞35分）26例（6.6%），中度抑郁（＞20分）72例（18.2%），无抑郁（＜8分）119例（30.1%）。亚临床抑郁障碍（中度抑郁及其以上）患病率达24.7%。
SDS：有抑郁（＞53分）163例（41.2%）。
HAMA：严重焦虑（＞29分）19例（4.6%），明显有焦虑（＞21分）65例（15.7%），肯定有焦虑（＞14分）63例（15.3%），无焦虑（＜6分）106例（25.7%）。亚临床焦虑障碍患病率为37.1%。
2.2患病率
ICD-10：重型抑郁症的患病率为3.6%（15例），心境恶劣为2.4%（10例），惊恐障碍为1.2%（5例），躯体形式障碍为1.0%（4例），恐怖性焦虑为0.5%(2例)，广泛性焦虑为0.5%（2例）。
不同年龄组的患病率（附表）：其中25～44岁年龄组抑郁症和焦虑障碍的患病率最高，这与临床较一致；≥年年龄组心境障碍（重性抑郁症及心境恶劣）患病率较低（3.3%），但与25～34岁年龄组（7.2%）相比，差异无显著性（X2=1.53，p＞0.05）。
2.3内科医师的识别和处理能力
在符合ICD-10情感障碍诊断标准的51例患者中，内科医师只诊断出6例，符合率为11.8%，其中2例为抑郁症，3例为焦虑症，1例为神经症（未具体分类），并予抗焦虑和镇静催眠药治疗（舒乐安定和多虑平等）；6例（16%）使用了精神科药物，但均未达到专科治疗剂量；邀请精神科会诊仅3例；余均诊断为各种躯体性疾病。
3.讨论
患病率：国内一些调查显示，住院患者中的抑郁障碍患病率甚至可达7.04%～39%[3]。本研究结果显示，在综合科住院患者中，中度及其以上抑郁障碍患病率为24.7%，焦虑障碍患病率为37.1%，符合ICD-10诊断标准的心境障碍（重性抑郁症和心境恶劣）和焦虑性疾病（躯体形式障碍、恐怖性焦虑、惊恐障碍和广泛性焦虑）患病率分别为7.14%和6.41%。
对心境障碍的识别和处理：综合医院抑郁和焦虑的误诊常见，且主要以消化、心血管、内分泌、神经内科疾病为主[4]。本研究中综合科医师对心境障碍的识别率仅为11.8%。本研究结果还显示，内科医师使用精神药物的治疗率仅为16%，所用抗焦虑药和镇静催眠药达不到治疗剂量；且很少使用有效的精神科干预措施，诸如抗抑郁剂使用、心理治疗和咨询、转诊或会诊等。
参考文献
[1]KroenkeK．Theinterfacebetweenphysicalandpsychologicalsymptoms［J］．PrimCareCompanionJClinPsychiatry，2003，5(7):11-18．
[2]王志青，张艳萍，杨少杰，等．北京40家综合医院住院病人抑郁障碍患病率调查[J]．中国心理卫生杂志，2006，20(3):176-179
[3]刘同洲，韩建波，刘兰芬，等．综合医院住院患者抑郁障碍患病率调查[J]．精神医学杂志，2009，22(5):331-333
[4]季建林.综合医院焦虑病人的诊治[J].中国临床医学，2005，12(6):965－967．