结膜下转移改良法联合丝裂霉素在翼状胬肉治疗中的应用

李克芳

河北省衡水市第二人民医院眼科河北衡水053000

【摘要】目的:探讨结膜下转移改良法联合丝裂霉素在翼状胬肉治疗中的应用效果。方法：采用结膜下转移改良法联合丝裂霉素对45例(51只眼)翼状胬肉进行手术治疗，术后进行12~24个月随访。结果：50只眼治愈，一只眼翼状胬肉复发。结论：结膜下转移改良法联合丝裂霉素有效的降低翼状胬肉复发，减少了术后并发症，提高了手术成功率。

【关键词】翼状胬肉;结膜下转移改良法;丝裂霉素

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0095-02

翼状胬肉是一种常见的眼表增生性疾病，发病机制尚不清楚，多与环境因素有关，一般认为是受外界刺激而引起的慢性炎症性病变，主要是纤维血管组织增生，其中紫外线辐射起着重要作用。轻则影响美容引起眼部刺激症状，较大胬肉可使屈光异常或遮盖瞳孔致使视力下降。目前手术仍是主要治疗方法，我院采用结膜下转移改良法联合丝裂霉素治疗原发性胬肉，明显提高了翼状胬肉手术成功率。现报道如下

1临床资料

收集2007年1月~2009年10月我院收治的翼状胬肉45例51只眼，男眼23例,女眼28例。年龄46~72岁。翼状胬肉头部侵入角膜内2~6mm。所有病例均为第一次手术。

11手术方法：手术在放大镜下进行，01%丁卡因表面麻醉后，2%利多卡因02ml胬肉颈部结膜下注射。自胬肉颈部剪开球结膜，分离球结膜与胬肉至半月皱襞处，由角膜缘向角膜方向钝性分离胬肉，角膜尽量不残留胬肉组织。巩膜表面血管及角巩膜血管部不烧灼。分离球结膜下胬肉组织及病变增厚的筋膜，分离可达近泪阜处，剪掉游离的胬肉组织及增厚的筋膜，保留胬肉头部。钝性分离上方或下方的球结膜，用7-0丝线于胬肉头部作褥式缝合，并将其牵引转移至近上或下穹隆部结膜下缝合固定。结膜囊内涂抗生素药膏包眼。

12术后处理：术后第1d去敷料包眼。002%丝裂霉素C点眼3d,3次/d,抗生素眼水点眼6次/d,5~7d拆线。抗生素药水继续局部点眼至2个月。术后随访12~24个月。

2结果

术后无一例感染，角膜上皮一般于3d左右修复，2个月后结膜无充血。随访期内50只眼翼状胬肉治愈，1眼结膜充血水肿，结膜巩膜新生血管生长，有复发迹象。

3讨论

对于翼状胬肉的治疗目前仍以手术为主。但常规的单纯切除术复发率高，约20~45%［1］，而传统的胬肉转移术又影响美观。而角膜缘干细胞移植术在基层医院的开展普及还存在一定的限制。因此我院开展的结膜下转移改良术联合丝裂霉素应用，治疗胬肉复发率低，简单易行、经济。

结膜下转移的胬肉头颈部已剪除了肥厚的结膜下纤维增生组织，比较美观；并且减少了巩膜暴露区，因更多的保留鼻侧球结膜，可以避免此处杯状细胞遭受严重破坏，从而避免了术后睑球粘连的发生［2］。术中对巩膜血管不烧灼、不搔刮，这样可以减少刺激，避免新生血管生长及瘢痕形成。丝裂霉素C属于苯醌类抗肿瘤药物，它能与DNA链上的鸟嘌呤形成共价键，抑制成纤维母细胞的增殖，从而抑制胬肉术后的复发。丝裂霉素长期应用可致伤口延缓愈合、巩膜变薄、浅点角膜炎、虹膜炎、青光眼以及长期眼痛等合并症，我们采用002%丝裂霉素术后每日3次，用药3d，角膜上皮一般于3d左右愈合，用药时间短，未出现以上并发症。通过我们的临床观察，结膜下转移改良术联合丝裂霉素对翼状胬肉的治疗效果显著，简单易行，可推广应用于基层临床。

参考文献

［1］冯春茂译.翼状胬肉的原因、发病及治疗［J］.眼科研究杂志，1983，1（3）：181

［2］陈光约.自体角膜缘移植治疗翼状胬肉60例疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（4）：308310

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