孔惠兰
（云南省普洱市人民医院麻醉科云南普洱665000）
【摘要】目的：对肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的临床护理要点进行回顾性分析。方法：选取我院收治的胆管结石患者共76例，收治年限均在2013年4月～2015年5月之间，将76例患者通过抽号的方式随机分成两组，每组各有38例。对其中一组患者运用常规护理进行干预，设定为对照组；另一组患者则在对照组的基础上运用护理要点进行干预，设定为观察组。结果：观察组胆管结石患者的并发症发生率为15.79%（6/38），低于对照组的63.16%（24/38），P＜0.05，存在统计学意义。结论：肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的临床护理要点能够有效减少并发症的发生情况，值得临床推广应用。
【关键词】肝叶切除手术；胆道镜；胆管结石；护理要点分析
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）03-0258-02
现阶段胆管结石的治疗主要是通过肝叶切除手术联合胆道镜进行，为了提升临床治疗效果，降低并发症发生率，我院开展本次的护理试验，来探究护理要点的临床应用价值[1]。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的胆管结石患者共76例，收治年限均在2013年4月～2015年5月之间，将76例患者通过抽号的方式随机分成两组，每组各有38例。
其中一组胆管结石患者运用常规护理进行干预，设定为对照组。对照组中有20例男性患者，18例女性患者，38例胆管结石患者平均年龄为（46.52±3.86）岁。
另一组胆管结石患者则在对照组的基础上运用护理要点进行干预，设定为观察组。观察组中有21例男性患者，17例女性患者，38例胆管结石患者平均年龄为（46.78±3.59）岁。
两组胆管结石患者的性别以及平均年龄一般资料，均接受统计学软件包SPSS16.0的处理，可判定不存在统计学意义（即P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组仅通过常规护理对胆管结石患者进行干预，即对患者的临床用药情况进行详细的记录，记录内容包括药品名称、用药方式、用药剂量以及治疗反应，在稳定患者生命体征的同时，对其异常状态进行及时的处理[2]。
观察组则在对照组的基础上加用护理要点对胆管结石患者进行干预，干预内容主要包括心理护理、呼吸道通畅护理、引流管护理以及并发症护理。心理护理是医护人员对患者不良情绪的疏导，引导其积极配合手术治疗；呼吸道通畅护理是稳定患者的生命体征，顺利对其进行治疗；引流管护理是对患者的各项导管引流情况进行观测，减少异常反应的发生；并发症护理则是针对可能出现的并发症进行及时的处理以及治疗。
1.3评价指标
对两组胆管结石患者的并发症发生情况进行统计对比，并根据相应的统计结果计算出并发症发生率，当并发症发生率越高时，护理效果越显著。
1.4数据处理
两组胆管结石患者的各项对比数据，均通过统计学软件包SPSS16.0进行处理，并发症发生率的组间计数资料以卡方检验进行比较，当有P＜0.05时，数据差异存在统计学意义。
2.结果
观察组胆管结石患者的并发症发生率为15.79%（6/38），明显低于对照组的63.16%（24/38），P＜0.05，存在统计学意义。
3.讨论
肝叶切除手术联合胆道镜的常规护理内容，主要是对患者的用药情况进行干预，并没有进行相应的心理护理以及对症干预，因此临床护理效果受到了限制，并增加了并发症的发生概率。
护理要点则主要从四个方面对胆管结石患者进行了扩展式干预。
（1）心理护理。面对陌生的住院环境以及未知的手术治疗，患者或多或少会表现出一定的不良情绪，对临床的治疗效果造成阻碍。因此，医护人员在对胆管结石患者进行肝叶切除手术联合胆道镜治疗前，需积极主动与患者进行交流，了解其治疗心态以及顾虑，并根据相应的症结，对患者进行心理辅导，详细阐述手术治疗方案，强调其安全性，让患者安心接受手术，提升临床治疗的依从性，树立疾病治愈信心[3]。
（2）呼吸道通畅护理。胆管结石患者为了保证肝叶切除手术联合胆道镜治疗的顺利进行以及生命体征的稳定性，需要保证患者的呼吸道通畅，防止患者出现呕吐所造成的窒息现象。因此，医护人员在护理干预时需将患者的头部进行侧偏，及时对其呼吸道内的分泌物进行清除，并通过心电监护以及吸氧对患者的病情变化进行动态的监测。面对痰多难咳的患者，医护人员可以通过翻身扣背的方式，帮助患者排痰，避免积坠性肺炎的发生[4]。
（3）引流管护理。肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石时，需要对患者进行引流管的留置，因此医护人员需对留置的导尿管、T管、腹腔引流管以及胃肠减压管等进行详细的标记，在保证引流管通畅的同时，对其固定位置进行确认。医护人员定时对引流液量、性状以及颜色进行观察，判断引流情况是否正常，避免引流管出现堵塞、受压、扭曲以及脱出的情况。医护人员应定期对引流袋进行更换，减少逆行感染发生的可能。另外，对患者的胃肠进行适当的减压，还能够有效对患者的吻合口瘘以及呕吐进行抑制。
（4）并发症护理。肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的并发症主要包括消化道、腹腔以及切口的出血。如若患者临床出血较少，医护人员可使用止血剂、加压包扎以及切口敷料的方式进行处理；如若患者临床出血较大，为了防止出血性休克的发生，应及时进行凝血药的服用以及输血治疗[5]。患者在临床还有切口疼痛、红肿的发生，应该第一时间撑开引流，并在术后观察切口是否存在渗血的情况，及时更换敷料。
简而言之，在常规护理基础上加用护理要点能够有效对胆管结石患者的并发症发生进行抑制，值得推广应用。
【参考文献】
[1]周明娟.肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(9):282-283.
[2]尹秋丽.围手术期针对性护理在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石患者的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(3):523-524.
[3]刘晓岚.同期肝叶切除联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果观察[J].肝脏,2014,18(10):809-810.
[4]杨芳,青友芬,汪琪等.肝叶切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石观察与护理体会[J].现代预防医学,2010,37(1):200,封3.