——行为治疗在戒酒中的应用
霍万海（山西省朔州市复退军人精神病院山西怀仁038300）
【中图分类号】R749.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）10-086-02
【摘要】本文针对目前由于社会转型，造成社会竞争激烈，导致人们精神紧张而采取的各种不良的应对行为，如酗酒—“借酒浇愁”；这种不良行为带来更严重的健康问题，家庭问题，社会问题，“借酒浇愁，愁更愁”。探讨有效的治疗方法，矫正其不良行为，提出了弱化的概念。强化是使行为增加，弱化是使行为减少；正性是奖励，负性是惩罚。正性强化是增加行为给予奖励，负性强化是增加行为避免惩罚；正性弱化是减少行为给予奖励，负性弱化是减少行为避免惩罚。为了叙述方便，便于理解，本文以酗酒为例。
【关键词】正性负性强化弱化
行为治疗一词最早于1954年由斯金纳等人首次提出，行为治疗又称行为矫正治疗或条件反射学习治疗，是现代心理治疗的一种重要形式或流派。它是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序去治疗病人，消除或矫正异常的或不良适应性行为的一整套行为矫正治疗技术方法和原则的集合。行为治疗的基本假设是：如同人的正常的适应性行为一样，人的异常的不适应行为都是通过学习而获得的；因而人们就可以通过学习来改造或消除它们，也可以建立新的良好的行为来取代它们。来自实验室研究和临床观察的大量研究结果已经证明这一假设是正确的。斯金纳对行为主义心理学的最大贡献就是提出操作性条件反射的原理，认为行为的后果直接影响该行为再次出现的多寡，提出正强化、负强化等行为心理学的概念，为行为学奠定了重要的理论基础[1]。本文就行为治疗中的强化、弱化（本人提出的）、正性、负性概念进行探讨，发表一下初浅的认识。
强化疗法是斯金纳发明的，他认为一种行为能得以持续，一定是在被它的结果所强化，如果改变其结果，行为也将改变。同理，如果要求某种行为持续下去，那么就应该不断强化它的结果。强化疗法的强化物通常是一种食物，也可以是作为奖赏的任何其他东西，比如娱乐甚至是避免某种惩罚，前者叫正性强化，后者叫负性强化[2]。不管正性强化还是负性强化，目的都是使行为增加。前者增加行为以获得奖赏，后者增加行为以避免惩罚。这都是增加行为的，有没有减少行为的，从哲学的角度分析应该有，看书没有发现明确的“弱化”这种提法，但对厌恶疗法的探讨很象负性弱化，也就是说减少行为以避免惩罚。
厌恶疗法是使用一种令人厌恶的、惩罚性的刺激与患者的某种适应不良行为联系起来，建立起一种新的条件反射[3]。既一旦出现这种适应不良行为，患者就会重现被惩罚的体验。患者为了避免痛苦的、令人厌恶的体验，从而减少或消除了原有的适应不良行为。经典的厌恶疗法是注射阿朴吗啡治疗酗酒。这种药物具有催吐作用，当药物起作用时让酗酒者饮酒，酗酒者在饮酒时便感到难受、恶心、呕吐，身也难以进入到那种超脱飘逸的境界，经过这样几次治疗之后，即使不再注射药物，每当他举杯欲饮时，也同样会产生那些令人不快的感受，瞬息间兴趣全无，于是饮酒便成了他的厌恶之物了。为了避免惩罚，喝酒的行为减少，以至消失，这是典型的负性弱化。李春阳、许志平等报道[4]用呋喃唑酮厌恶疗法戒酒有较好的疗效和安全性。有负性弱化就一定有正性弱化。关于正性弱化，我本人理解是，减少行为的次数可以得到奖赏，例如减少喝酒的次数可以得到精神上或物质上的奖赏，这就是正性弱化。如减少喝酒的次数可以避免惩罚的话，那就是负性弱化，也就是厌恶疗法。总之，强化是使行为增加，弱化是使行为减少；正性是得到奖赏，负性是避免惩罚。
酗酒有啥害处呢？1.肝脏损害：酒精对肝脏损害的机制虽然不十分清楚。但是，一方面大量饮酒者进食较少，而酒只供热能，不含维生素、蛋白质等营养成分，另一方面，长期饮酒造成胃肠功能紊乱，影响营养成分的吸收。因此，酗酒者虽可能发胖，但实际上并存营养不良，造成脂肪在肝细胞内沉积，久之，便形成脂肪肝和肝硬化，成为酗酒者常见的死因之一。
2.神经系统疾病：主要由于B族维生素类缺乏,,出现多发性周围神经炎,最具特色的表现是中枢损害所致的遗忘综合征-Wernicke-Korsakoff综合征。主要有突然发生的意识障碍、谵妄，也有定向障碍，记忆障碍和虚构，以及眼肌麻痹、眼球震颤及多发性神经炎的表现。
3．饮酒与事故：饮酒所致工伤与交通事故明显增加。
4．其他：酒精也能增加冠心病，高血压病的发生率。
饮酒有如此多的危害，有人想忌忌不了。为什么戒酒那么难，因为对酗酒者来说，喝酒感到舒服，时间长不喝酒感到特别难受，所以为追求舒服，避免难受他们不断地喝酒。喝酒行为得以持续是由于正性强化和负性强化的存在。使用阿朴吗啡后喝酒感到难受，不喝酒可以避免难受，喝酒行为减少以至消失是由于负性弱化，再加上喝酒次数减少时如果给予奖励的话，即正性弱化效果更好。现在把上述分析的结果总括一下，列表如下：
关于正性、负性、强化、弱化概念的认识，对行为疗法更有效地服务于临床，有很重要的意义。
参考文献
[1]李晓白.心理治疗.精神病学高级教程，北京：人民军医出版社，2009，325.
[2]张亚林.行为疗法.心理冲突与减脱，湖南：湖南科技出版社，1993，147-153.
[3]杨德森.行为疗法与生物反馈疗法.行为医学，湖南：湖南师范大学出版社，1990，258-259.
[4]李春阳等.呋喃唑酮厌恶疗法戒酒疗效观察.中国康复理论与实践，2007第13卷12期.