金山祥（江苏省海安针灸推拿学校江苏海安226600）
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0138-02
【摘要】目的观察血塞通注射液治疗稳定型心绞痛的效果及不良反应。方法我院对40例运动平板试验阳性的患者，静脉应用5%GS250ml、血塞通注射液20ml，有糖尿病者，改5%GS250ml为木糖醇250ml，1次/天，疗程2周。观察心绞痛发作次数及程度变化，比较治疗前后平板试验运动终点所达到的代谢当量（METs）、缺血型ST段出现的时间和恢复至运动前水平的时间，同时观察不良反应。结果治疗后心绞痛缓解总有效率为92.5％。治疗后METs明显增加，缺血型ST段出现的时间明显延长和恢复时间明显缩短，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论血塞通注射液治疗稳定型心绞痛效果肯定，无明显不良反应。
【关键词】血塞通注射液稳定型心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，是世界上最常见的死亡原因之一。其中稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征[1]。我院2008年1月－2009年6月用血塞通注射液为主治疗稳定型心绞痛40例，现就临床疗效及不良反应分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料40例患者均为2008年1月至2009年6月我院住院患者，排除其他原因所致的心绞痛，根据运动平板试验阳性（ST段缺血型下降≥1mm，持续2min），符合WHO制定的冠心病稳定型绞痛诊断标准。40例中男23例，女17例，年龄46－75岁，平均59±8.5岁。25例合并高血压，9例合并糖尿病，17例合并高脂血症。患者均有稳定型心绞痛症状，常在体力劳动或情绪激动时发生，每周3－4次至每天多次，发作部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，伴或不伴有向左肩、左臂内侧达无名指和小指的放射痛，疼痛常为压迫性，持续3－5min，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。
1.2治疗方法在原治疗的基础上，给予5%GS250ml、加血塞通注射液（生产厂家：昆明制药集团股份有限公司，规格：100mg*2ml*10z，批准文号：国药准字Z53020664）8ml，缓慢静脉滴注，每日一次，有糖尿病或糖耐量减低者，改5%GS250ml为木糖醇250ml，2周为一疗程。其他治疗心绞痛药物，如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，阿司匹林等可继续使用，并保持剂量不变，如有心绞痛发作，可舌下含服硝酸甘油，每次0.6mg。
1.3观察指标（1）心绞痛发作次数及程度变化。（2）比较治疗前后平板试验运动终点所达到的代谢当量（METs），缺血型ST段出现的时间及ST段恢复至运动前水平的时间。（3）治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、血糖。（4）药物不良反应。
1．4疗效评定按全国疗效标准评定心绞痛疗效和心电图疗效［2］。心绞痛疗效：①显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数、程度及持续时间减少80%。②有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少50%～80%。③无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%。④加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加。心电图疗效：①显效：静息心电图恢复正常，或（和）次极量运动实验由阳性转为阴性或运动耐量上升2级以上。②有效：静息心电图或（和）次极量运动实验心电图由缺血性ST段下移治疗后回升0.5mm以上。但未达正常水平或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立，运动耐量上升1级以上。③无效：有关的各种心电图与治疗前基本相同。④加重：静息心电图ST段较治疗前下降0.5mm以上，主要导联T波倒置，T波加深≥50%或直立的T波变为平坦或平坦的T波变为倒置。或（和）次极量运动实验较治疗前运动耐量下降1级以上。每周未评定一次心绞痛疗效和心电图疗效。
2结果
2.1临床疗效显效22例，有效15例，无效3例，总有效率92.5％。治疗过程中有2例患者有口干，1例患者有头胀的不良反应，未影响正常治疗。治疗前后患者血常规、尿常规、肝肾功能、血糖均无明显改变。
2.2治疗前后运动平板试验结果比较治疗前后METs分别为6.56±1.58METs和9.92±1.82METs；缺血型ST段出现的时间分别为3.31±1.82min和7.02±1.60min；缺血型ST段恢复的时间分别为9.42±1.76min和6.15±1.40min，3项指标治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
冠心病是严重的心血管疾病，现代医学认为冠心病的发生是冠状动脉发生痉挛的结果；心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。祖国医学属“胸痹”、“胸痛”、“心痛”等范畴，认为是由于正气亏虚，痰浊、气滞塞凝致心脉瘀阻所致，导致心前区疼痛、气短、出汗等症状，这与西医认为冠状动脉粥样硬化和血栓形成，引起血管狭窄或阻塞，血液供应不足相一致。血塞通注射液主要成份为三七总皂甙（PNS），三七具有散瘀止血，消肿定痛之功效。《本草纲目》云：“三七止血，散血，定痛。”《玉揪药解》云：“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”三七总皂苷（PNS）抗心肌缺血作用机理为：①扩张冠脉，促进心肌梗死区侧支循环的形成，增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应；②抑制心肌收缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量；③抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，减少丙二醛（MDA）的生成；④提高心肌细胞耐缺氧能力。血塞通注射液治疗后心绞痛缓解总有效率92.5％，平板试验代谢当量明显增加，缺血型ST段出现的时间明显延长，恢复时间明显缩短。
综上所述，血塞通注射液治疗稳定型心绞痛效果肯定，无明显不良反应，可以作为冠心病患者的一线用药或联合用药。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.主编.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2]陈可冀.心脑血管疾病研究［Ｍ］．上海：上海科技出版社，1998．316．