论文摘要
背景慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种患病率、致残率及死亡率都较高的慢性呼吸系统疾病,患者病情易反复发作、迁延难愈,常合并呼吸衰竭等合并症。辅助通气治疗是目前治疗COPD呼吸衰竭（呼衰）患者的一种重要手段。然而不少进行辅助通气治疗的患者却可能发生呼吸机依赖,而目前的撤离呼吸机（撤机）方案及手段尚未能很好地解决这一难题。目的观察温补肾阳法脐疗对慢性阻塞性肺病（COPD）呼衰机械通气患者撤机成功率、呼吸力学等方面的影响,评价其疗效,尝试为解决临床撤机难题寻找新的方法。方法本研究为前瞻性的随机对照试验,观察了2008年10月至2010年4月广东省中医院重症监护室（ICU）40例COPD急性加重期合并呼吸衰竭、需要进行机械通气的患者,将患者随机分为治疗组与对照组,其中治疗组（温补肾阳脐疗+有创机械通气+常规药物治疗）20例,对照组（有创机械通气+常规药物治疗）20例,观察两组治疗前后心率、呼吸、呼吸力学指标、APACHE II评分的变化,比较两组患者呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）、真菌感染、上消化道出血等并发症的发生率、此次住院期间的病死率、撤机成功率、有创机械通气时间、住院天数及费用等。结果本研究截至2010年4月共有2例病例（治疗组及对照组各1例）未完成观察,此2例不作统计学分析。两组在治疗前基础情况无显著性差异。两组治疗后的呼吸频率、心率、血气pH值、PaCO2、SaO2、APACHE II评分等一般生理指标均较治疗前明显改善（P<0.05、P<0.01）,治疗后APACHE II分值治疗组明显低于对照组（治疗组为10.68±4.92,对照组为14.95±7.89）（P<0.05）,其余各指标组间差异无显著性（P>0.05）两组病例治疗前呼吸力学指标[潮气量（VT）、静息分钟通气量（MV）、浅快指数（RSBI）、吸气时间百分比（Ti%）]相比较,差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。两组治疗后呼吸力学指标较治疗前有明显改善（P<0.05、P<0.01）。两组治疗后VT和MV差异无显著性（P>0.05）,治疗组RSBI和Ti%较对照组有所改善（RSBI:治疗组为54.35±9.50 bpm/L,对照组为62.99±14.73 bpm/L; Ti%:治疗组为30.89±1.94%,对照组为32.95±2.93%）,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组撤机成功率显著高于对照组（P<0.05）,治疗组平均每日ICU住院费用、平均每日总住院费用明显低于对照组（P〈0.05）,但两组有创通气时间、机械通气并发症发生情况、ICU住院天数、ICU住院费用、总住院天数、总住院费用及本次住院期间病死率差异无统计学意义（P>0.05）,考虑可能与样本量较小有关。结论本研究提示温补肾阳法脐疗可能有助于改善AECOPD呼衰机械通气患者一般生理指标和呼吸力学指标、提高呼吸肌耐力、提高撤机成功率和降低平均每日住院费用,但是本研究样本量较小,上述结论仍需进一步探讨。
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