应晓英（浙江省永康市芝英中心卫生院浙江永康321306）
【摘要】目的探讨血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的临床疗效。方法将71例急性重度有机磷农药中毒患者分为观察组（血液灌流组）与对照组。观察组在常规内科治疗的基础上，同时给予血液灌流治疗；对照组单纯采取常规内科治疗。通过观察两组病例的治愈率、阿托品总用量、昏迷至清醒时间、住院天数、胆碱酯酶恢复正常时间等来判断血液灌流组的疗效。结果观察组治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组阿托品总用重减少（P＜0.01），患者昏迷时间缩短（P＜0.05），住院天数缩短（P＜0.05）缩短。胆碱酯酶恢复正常时间缩短（P＜0.05）。结论内科常规综合治疗的基础上加用血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著，患者治愈率显著提高。
【关健词】血液灌流重度有机磷中毒疗效
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0226-02
有机磷农药中毒是基层医院常见的急症。轻、中度中毒，常规治疗已可见效，但重度有机磷农药中毒内科常规治疗效果欠佳，病死率较高。近年来，血液净化技术日益成熟与完善，已成为治疗重度中毒最有效的方法之一。我科自2009年9日至2011年12月应用血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共71例，患者均为重度有机磷农药中毒，都出现呼吸衰竭、抽搐、昏迷，符合重度有机磷农药中毒诊断标准。血液灌流组36例，其中男8例，女28例，平均年龄40岁。服毒后至开始血液灌流时间为2～12h。对照组35例，其中男8例，女27例，平均年龄38岁。71例患者既往均无特殊病史，均在服药30min～3h就诊。两组的年龄、性别、服农药至就诊时间、病情差异均无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组予常规治疗，即入院立即洗胃、导泻，并给予反复胆碱酯酶复活剂及阿托品应用，根据病情给予氧疗、呼吸机支持。血液灌流组，在常规治疗基础上给予l～2次血液灌流，中毒至灌流时间为2～12h。方法：按一次性炭肾说明要求冲洗炭肾和血液管路，采用血透机为动力，深静脉置管为血液管管路。灌流时采用全身肝素化，首剂1～1.5mg/kg，以后每半小时6～8mg，有出血倾向结束时给予等剂量鱼精蛋白中和。血液流速：150～200ml/min，时间2～2.5h。
1.3观察指标住院期间观察阿托品用量、昏迷至清醒时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院天数、治愈率。
1.4统计学方法应用SPSS软件进行统计学处理，两组间均数比较用t检验，计数资料用X2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治愈32例（88.9%），对照组治愈25例（71.4%），两组比较有差异有显著性（P＜0.05）。观察组阿托品用量小、昏迷至清醒时间、住院时间短，胆碱酯酶恢复正常时间快，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
表1两组疗效比较χ±S
2.2副作用血液灌流组中有2例在灌流中出现低血压，经补液及使用多巴胺处理后均完成治疗；1例灌流后出现消化道出血，1例出现血尿，经止血等治疗后症状消失。
3讨论
急性有机磷农药中毒是一非常凶险的急症，对人类的毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，最后死亡。除了常规应用洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂及呼吸机等综合治疗外，治疗中应强调早期有效地清除毒物。
血液灌流的作用机制：血液灌流是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种方法。炭肾的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附。有机磷农药为高度脂溶性，血液灌流能吸附与蛋白高度结合的药物及脂溶性毒物。
本研究结果显示在抢救重度有机磷农药中毒中，采用内科常规治疗加用血液灌流可以使患者阿托品总用量减少、昏迷时间缩短、胆碱酯酶恢复正常时间快、住院天数缩短、治愈率明显提高，两组比较差异有显著性，说明了血液灌流可提高重度有机磷农药中毒的抢救成功率。从而为基层医院治疗急性有机磷农药中毒开辟了一条新的治疗途径。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：962-963.
[2]桑栋，顾瑞亚，徐风英，等.血液灌流抢救急性农药和药物中毒的疗效观察[J].中国危重病急救医学，1999,11(5)：308-309.
[3]冯秀芳，方雪英.床边血液灌流抢救重症毒物中毒疗效观察[J].中国危重病急救医学，2001，13（1）：52-52.
[4]季大玺.血液滤过与血液灌流[J].中国实用内科杂志，1996，16（6）：325.
[5]鲁新，李晓秋，郭伟.血液灌流串联血液透析抢救急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].北华大学学报：自然科学板，2002，3（4）：331.