张军
（安徽省无为县人民医院238300）
【摘要】目的：观察分析超声乳化手术治疗糖尿病性白内障的临床疗效。方法：选取2010年1月至2012年7月期间于我院接受诊断和治疗的糖尿病性白内障患者92例139眼，对所有患者行超声乳化白内障切除及人工晶状体植入术。观察统计所有患者的临床疗效。结果：术后30d裸眼视力恢复至0.5以上的患者占所有患者的81.3%；各病程组间术后30d裸眼视力。。与糖尿病病程的关系比较，糖尿病病程（11-15）年与>15年组之间没有统计学差异(P>0.05)，而其他各组之间比较均有统计学差异(P<0.05)；术后并发症不明显，且均经对症治疗后逐渐消失。结论：超声乳化联合人工晶状体植入术治疗糖尿病性白内障临床疗效显著，且可以有效减少并发症的出现，安全可靠，可以作为治疗该疾病的有效措施，值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病；白内障；超声乳化手术；人工晶状体植入术
糖尿病患者白内障发生时间较早，进展速度较快，更易成熟，而且由于糖尿病患者全身的并发症和视网膜病变，手术风险也增加[1]。因此，及时接受积极正确的治疗对于糖尿病性白内障患者至关重要。本研究选取2010年1月至2012年7月期间于我院接受诊断和治疗的糖尿病性白内障患者92例139眼，观察分析超声乳化手术治疗糖尿病性白内障的临床疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月至2012年7月期间于我院接受诊断和治疗的糖尿病性白内障患者92例139眼，所有患者均经内科诊断为Ⅱ型糖尿病，均符合《内科学》中关于糖尿病性白内障的临床诊断。其中男30例50眼，女62例89眼；年龄51～69岁，平均（61.5±3.5）岁；病程0.5～23年，平均（13.5±2.5）年。所有患者均排除虹膜红变、玻璃体出血以及增殖性玻璃体视网膜病变，术前光定位和红绿色觉检查正常，眼压在正常范围内，空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。
1.2治疗方法所有患者于术前3d使用抗生素眼液滴眼以清洁结膜囊，4次/d。术前剪睫毛，冲洗泪道，术前30min滴复方托吡卡胺眼液点术眼3次，期间间隔10min，常规消毒铺巾，20g/L利多卡因5ml＋玻璃酸酶150U球周注射麻醉，贴膜、开睑，妥布霉素稀释液冲洗结膜囊。沿结膜缘11:00-12:00位剪开球结膜，巩膜烧灼止血，角膜缘后界1mm做长约3mm巩膜隧道至透明角膜内1mm，以3.0mm刀穿刺入前房，其内注射透明质酸钠以维持前房，沿角膜缘3:00位做1mm辅助切口。用撕囊镊做直径6～7mm环形撕囊，水分离、水分层，转核，超声乳化吸出晶状体核，I/A头抽吸残留晶状体皮质，行后囊抛光，囊袋内注射透明质酸钠后植入折叠人工晶状体，清除前房黏弹剂及人工晶状体后黏弹剂，巩膜切口不缝合，结膜切口烧灼粘合。术毕球周注射妥布霉素20mg＋地塞米松2.5mg后包眼。术后2周连续给予地塞米松妥布霉素眼药水滴眼6次/d，每晚复方托吡卡胺眼液散瞳1次[2]。
1.3疗效指标术后1、7、14、30、90d复诊，复查项目包括视力、眼压，裂隙灯检查角膜、房水、人工晶状体位置，眼底；统计所有患者术后1d和术后30d的视力、术后30d视力与糖尿病病程的关系以及术中和术后并发症发生的情况[3]。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理，一般资料用均数±标准差（±s）的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1视力情况术后1d，裸眼视力<0.1者4眼(2.9％)，0.1～0.25者11眼(7.0％)，0.3～0.5者26眼(18.7％)，>0.5者98眼(70.5％)。术后30d，裸眼视力<0.1者3眼(2.2％)，0.1～0.25者6眼(4.3％)，0.3-0.5者17眼(12.2％)，>0.5者113眼(81.3％)。
2.2术后30d视力与糖尿病病程关系见表1。术后30d，各糖尿病病程组的术后裸眼视力存在显著性差异(P<0.05)。各组间比较，糖尿病病程（11-15）年与>15年组之间没有统计学差异(P>0.05)，而其他各组之间比较均有统计学差异(P<0.05)。
表1术后30d视力与糖尿病病程关系（n)
糖尿病病史（年）
＜0.1
0.1～0.25
0.3～0.5
＞0.5
0
0
7
79
0
2
7
21
1
2
4
7
2
2
2
6
3
6
20
113
2.3术中及术后并发症情况术中后囊膜破裂8眼(5.8％)，角膜水肿、后弹力层线样皱褶40眼(28.8％)，前房纤维素性渗出20眼(14.4％)，虹膜粘连16眼，其中3眼出现继发性眼压升高，均经对症治疗后症状逐渐改善至消失。3讨论
白内障超声乳化术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。利用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。这一过程可以在不大于3mm的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入人工晶体。该手术方式具有其它手术方式不可比拟的优点，首先由于在术中采用小切口闭合状态下手术，眼内压力波动小，因而发生出血、眼内容物脱出的危险性大大减小。其二采用隧道式小切口，有很好的抗张强度和自闭性，病人手术后可以早期活动，大部分病人手术可以不住院。其三，该手术切口对角膜形态影响很小，术后产生的散光很小，从而提高了手术后的视觉效果。本研究显示，超声乳化术后30d裸眼视力恢复至0.5以上的患者占所有患者的81.3%；各病程组间术后30d裸眼视力与糖尿病病程的关系比较，糖尿病病程（11-15）年与>15年组之间没有统计学差异(P>0.05)，而其他各组之间比较均有统计学差异(P<0.05)；术后并发症不明显，且均经对症治疗后逐渐消失。
综上所述，超声乳化联合人工晶状体植入术治疗糖尿病性白内障临床疗效显著，且可以有效减少并发症的出现，安全可靠，可以作为治疗该疾病的有效措施，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李威杰.全球手术治疗糖尿病最新进展[J].中国实用外科杂志,2010,33(07):571-573.
[2]王运.常规连续模式超声乳化术与爆破模式冷超声乳化术治疗白内障的临床疗效比较[J].眼科新进展,2012,33(11):1077-1079.
[3]张君芳.白内障乳化手术合并糖尿病患者的围手术期护理[J].安徽医药.2010,14(01):114-115.