三联短程治疗幽门螺杆菌相关性溃疡疗效观察
张艳华（当阳市人民医院湖北当阳444100）
【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0056-02
胶态果胶铋胶囊是一种治疗消化性溃疡和慢性胃炎的新型胶体铋剂。作者对2007年3月～2008年1月在本院确诊的幽门螺杆菌（HP）相关性溃疡患者使用果胶铋、阿莫西林、替硝唑短程治疗（以下简称三联疗法），现将治疗结果报告如下：
1资料和方法
1.1病例选择与分组经胃镜检查确诊为HP感染的消化性溃疡患者64例，男46例，女18例（平均38.5岁）。其中十二指肠溃疡38例，胃溃疡26例。64例随机分为A、B两组：果胶铋，
阿莫西林，替硝唑三联组为A组；洛赛克，阿莫西林，甲硝唑传统三联组为B组。根据胃镜下溃疡面的大小及每周疼痛积累时间的长短表示其临床症状轻重。每周疼痛积累时间的长短按陈寿坡提出的计分法表示：每周疼痛的时数为0计0分，1～3计1分，4～7计2分，8～11计3分，11～14计4分，≥15计5分。A组与B组在年龄、性别、溃疡面的大小及上腹痛的症状轻重基本相识幽门管溃疡和复合性溃疡不列入本文观察对象。
1.2给药剂量和方法A组果胶铋为山西安特制药有限公司
生产，每粒含0.33g的果胶铋，2～3粒，3次/天，疗程4周。阿莫西林0.25g，3次/天，替硝唑0.5g，2次/天，疗程1周。B组洛赛克20mg，1次/天，疗程4周，阿莫西林0.25g，3次/天，甲硝唑0.2g，3次/天，疗程1周。
2观察方法
2.1制定统一的观察表格，观察项目和判定标准。服药期间，每周随访一次，记录服药后疼痛消失时间及药物副反应。治疗前在胃镜下以张开的活检钳口的宽度测量溃疡面的大小，并作血、尿、粪常规化验及肝功能检查。4周疗程结束后天内复查胃镜，重复上述化验检查。
2.2HP的检测在治疗前及治疗后的胃镜检查中，每例均在距离幽门5cm以内的胃窦粘膜上取活组织一块，行尿素酶法快速试验，以确定HP是否存在。
3疗效判定标准
3.1溃疡愈合程度愈合：胃镜下显示的原有溃疡完全消失或仅留瘢痕；有效：原有的溃疡面积缩小50%；无效：溃疡面积缩小50%或扩大。
3.2上腹疼痛程度显效：治疗7天内疼痛消失；有效：治疗后7～14天内疼痛消失；无效：治疗后4天内疼痛未消失。
3.3HP清除标准尿素酶法检测阴性，说明HP已根除。
4结果
4.1A组治疗十二指肠溃疡的疗效19例十二指肠溃疡患者使用A组治疗4周的溃疡愈合例数见表1，结果表明，A组治疗十二指肠溃疡的总有效率为94.7%，十二指肠的愈合率78.9%。19例B组治疗十二指肠溃疡总有效率为89.5%，愈合率73.7%。
表1A组治疗十二指肠溃疡4周疗效
组别例数愈合%有效%无效%总有效率%
例%例%例%
A组191578.9315.815.394.7
B组191473.7315.8210.589.5
4.2A组治疗胃溃疡的疗效
26例胃溃疡患者经A组治疗4周的溃疡愈合例数列于表2。A组治疗胃溃疡总有效率为100%，其溃疡愈合率为69.2%。B组总有效率为84.6%，溃疡愈合率为69.2%，说明A组对胃溃疡的修复略强于B组。
表2A组治疗胃溃疡4周疗效
组别例数愈合有效无效总有效率%
例%例%例%
A组13969.2430.800100
B组13969.2215.415.484.6
4.3上腹疼痛消失率在A组32例HP相关性溃疡患者中28例（87.5%）1周内疼痛消失。B组32例患者有30例（93.4%）1周内疼痛消失，表明A组疼痛消失率与B组接近。
4.4HP清除率A组32例治疗4周后HP转阴26例，转阴率81.3%。B组32例治疗4周后HP转阴25例，转阴率78.1%，表明果胶铋对HP有较强的清除作用。
4.5副作用A组患者在服药治疗过程中均未出现毒副作用。疗程结束后复查血、尿、粪常规和肝功能未发现异常改变。在服用上述药物时仅大便呈褐色，但未出现舌苔变色和便秘现象。而B组治疗过程中有8例患者出现恶心、呕吐、食欲减退，估计与甲硝唑副作用有关，经使用胃复安后缓解。
5结论
自推出洛赛克、羟氨苄、甲硝唑三联治疗HP相关性溃疡以来，使消化性溃疡治愈率大幅度提高，上述三联也被称为“金三联”。由于对胃肠道副作用较大，胃病患者对服用甲硝唑有畏惧心理，且洛赛克价格昂贵，给“金三联”的推广带来一定困难。胶态果胶铋胶囊是我国首创的一种新型铋制剂，国外亦未见报道。它可在溃疡面上形成一种肉眼可见的保护膜，增加了溃疡面粘膜与胃酸之间的隔离作用，从而加速溃疡愈合。本组观察结果表明，果胶铋三联治疗组对十二指肠溃疡的愈合率和治疗一周内疼痛缓解率，与洛赛克对照组相类似，对胃溃疡的有效率还略高于洛赛克三联组，且价格相对便宜，有一定的临床使用价值。