论文摘要
目的：自腹腔镜手术在普外手术中应用以来，由于其具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，许多儿科手术也采用了这一先进的技术，已成为当今许多小儿腹部外科手术的重要发展方向。但是二氧化碳（carbon dioxide，CO2）气腹是否对新生儿呼吸、循环、血气指标有影响，腹腔镜手术是否较开腹手术可减少手术创伤对新生儿免疫功能的抑制国内外鲜有报道，所以本文通过对30例先天性肥厚性幽门狭窄的新生儿分别行腹腔镜与开腹幽门环肌切开术的比较，以了解腹腔镜手术和开腹手术对新生儿呼吸、循环、血气指标以及免疫系统的不同影响，从而为新生儿腹腔镜手术的麻醉提供临床资料和参考。方法：将30例先天性幽门环肌狭窄的患儿随机分为两组，每组15例。A组为腹腔镜组，B为开腹组，A组分别测定气腹前5min（T1）、气腹后10min（T2）、气腹后20min（T3）、撤销气腹后10min（T4）（B组相对应测定插管后5min（T1）、开腹后10min（T2）、开腹后20min（T3）、关腹后10min（T4））病人的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、潮气量（VT）、肺顺应性（CL）、呼末二氧化碳（PetCO2）、PH、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等呼吸、循环、血气分析各项观察指标在不同时间点的变化情况。同时监测两组术前1天、术后第1天、术后第3天外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+的变化情况。结果：（1）呼吸和血气指标方面的变化A组气腹后VT、CL和T3时间点的PH值较气腹前均有下降，与气腹前比较有统计学差异（P＜0.05），撤销气腹后10min回到气腹前水平（P＞0.05）；气腹后PetCO2、PaCO2均升高，与气腹前比较有统计学差异（P＜0.05），撤销气腹后回到气腹前水平（P＞0.05）。B组术中各个时间点的指标相比无统计学差异（P＞0.05）。A组T2、T3时间点的VT、CL与B组比较均有降低，有统计学差异（P＜0.05），A组T2、T3时间点的PetCO2、PaCO2与B组比较均有升高，有统计学差异（P＜0.05）。A组T3时间点的PH与B组比较有降低，有统计学差异（P＜0.05）。（2）循环方面的变化A组气腹后SBP、DBP、HR较气腹前均有升高，与气腹前比较有统计学差异（P＜0.05），撤销气腹后10min回到气腹前水平（P＞0.05）。B组术中各个时间点的指标相比无统计学差异（P＞0.05）。A组T2、T3时间点SBP、DBP、HR与B组比较均有升高，有统计学差异（P＜0.05）。两组SpO2、SaO2比较无统计学差异（P＞0.05）。（3）免疫方面的变化两组术后第1d较术前1d CD3+、CD4+、CD8+均有降低，有统计学差异（P＜0.05）。CD4+／CD8+有降低但无统计学差异（P＞0.05）。术后3d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+均回到术前水平（P＞0.05）。A组术后1d CD3+、CD4+较B组下降较少，有统计学差异（P＜0.05）。A组术后第1天CD8+与B组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术虽然对幽门环肌切开术患儿的呼吸、循环、血气指标有一定的影响，但通过对呼吸参数的调整和正确的麻醉管理，这些影响在气腹后可恢复到术前水平，故可安全的应用于新生儿。而且腹腔镜手术较开腹手术免疫抑制轻，可更好地促进患儿的康复。