（成都市金牛区人民医院?四川成都610036）
【摘要】目的：观察综合护理在股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗的护理效果及对肢体功能的影响。方法：选取2014年1月-2016年5月我科收治的股骨粗隆间骨折患者36例，患者均行PFNA治疗，根据护理方案不同随机分为对照组（n=18）和观察组（n=18）。对照组采用常规方法护理，观察组采用综合护理，比较2组护理效果及肢体功能。结果：2组护理前肢体肿胀长度、关节功能恢复评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后肢体肿胀长度，关节功能恢复评分，显著低于对照组（P<0.05）。结论：股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗时实施综合护理效果理想，能改善患者肢体功能，值得推广应用。
【关键词】综合护理；股骨粗隆间骨折；PFNA；护理效果；肢体功能
【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0054-02
ComprehensivecareinPFNAtreatmentofintertrochantericfracturesinthenursingeffectandresearchontheinfluenceoflimbfunction
XiaomeiLv
Jinniudistrictpeople'shospitalofchengduinsichuanprovincein610036
【Abstract】ObjectivetoobservethecomprehensivenursingonpatientswithintertrochantericfracturesusingPFNAtreatmentnursingeffectandinfluenceonlimbfunction.MethodsJanuary2014-May2016Ibranchof36patientswithintertrochantericfracture,thepatientswereperformedPFNAtreatment,accordingtodifferentnursingplanwererandomlypidedintocontrolgroup(n=18)andobservationgroup(n=18).Controlgroupusingconventionalmethodsofnursing,theobservationgroupUSESthecomprehensivecare,comparedtwogroupscareeffects,andthelimbfunction.Resultsthetwogroupsbeforetreatmentlengthoflimbswelling,jointfunctionscoredifferenceshadnostatisticalsignificance(P>0.05);Observationgroupafternursinglengthoflimbswelling,jointfunctionscore,significantlylowerthancontrolgroup(P<0.05).ConclusionpatientswithintertrochantericfracturesusingPFNAtreatmenteffectisideal,comprehensivenursingcanimprovepatientswithlimbfunction,isworthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】Comprehensivenursing;Intertrochantericfracture;PFNA;Nursingeffect;Limbfunction
股骨粗隆间骨折在老年人中比较普遍，占全身骨折的1.4%，且患者多伴有内科疾患，患者一旦发病，将会引起机体功能不稳定，影响患者健康，严重者将威胁其生命[1]。目前抗旋股骨近端髓内针（Proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA）是股骨粗隆间骨折患者中常用的治疗方法，具有手术创伤小、操作简单、固定牢固及手术时间短等优点。但是，部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法，导致手术预后较差，对患者肢体功能影响较大。近年来，综合护理在股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗中得到应用，且效果理想[2]。为了探讨综合护理在股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗的护理效果及对肢体功能的影响。选取2014年1月-2016年5月我科收治的股骨粗隆间骨折患者36例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2016年5月我科收治的股骨粗隆间骨折患者36例，根据护理方案不同随机分为对照组和观察组。对照组18例，男8例，女10例，年龄（65～94）岁，平均（71.3±2.5）岁，住院（7～35）d，平均（13.1±0.9）d。观察组18例，男7例，女11例，年龄（66～93）岁，平均（70.9±2.3）岁，住院（7～35）d，平均（13.0±0.7）d。患者中，24例摔伤，12例车祸伤。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，患者一般资料差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规方法护理：入院后告知患者股骨粗隆间骨折疾病相关知识，告知患者即将进行的手术治疗方法，治疗过程中的注意事项，提高患者治疗依从性。
1.2.2观察组采用综合护理方法：是将护理工作系统化，以护理程序为核心，确定责任护士，根据患者的具体情况制定护理计划，为患者提供更系统、更专业的护理服务。
1.2.2.1心理护理股骨粗隆间骨折患者年龄较大，骨折后心理波动变化较大，不免产生恐惧、害怕等负面情绪,提高患者治疗依从性。措施：①对患者态度和蔼可亲，建立良好的护患关系，给予肯定鼓励战胜疾病的信心。②了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。③向患者及家属介绍成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张和担忧，使其树立战胜疾病的信心。④提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。⑤鼓励患者家属关心并参于到患者的护理中，并避免在患者面前表露出烦躁情绪。⑥对患者提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。⑦对患者的合作与进步给予肯定和鼓励。
1.2.2.2健康指导针对股骨粗隆间骨折患者知识缺乏，护士应告知家属疾病相关知识，给予患者正确的生活指导和术后康复功能锻炼，责任护士应多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好皮肤、口腔等基础护理，提高患者舒适度。同时，护士告知患者、家属呼叫铃及常用物品的放置情况，协助完成进食、穿着、床上擦浴等。根据风险评估，加强床栏，防止坠床，指导患者做力所能及的事。
1.2.2.3术后功能锻炼初期：术后1～2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1～2天开始指导协助患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。术后第3～5天可抬高上身20～30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。中期：术后2～4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。后期：5～12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。
1.2.2.4发症的预防股骨粗隆间骨折患者手术后应根据患者恢复情况做好并发症预防措施，如：疼痛、营养失调、焦虑、皮肤完整性受损及深静脉血栓等。如双下肢深静脉血栓的预防措施：①加强术后护理，协助患者早期勤翻身，鼓励其开展床上活动。高危患者应抬高下肢20～30°，以促进血液回流。②严密观察下肢尤其是患肢血液循环及神经功能，趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况，观察患肢有无肿胀及压痛，及时测量双下肢周径。③加强饮食护理，宜食用清淡、低盐、低脂、富含维生素、高蛋白和高纤维素的食物，预防便秘的发生，以免因排便困难而致腹内压增高而影响下肢静脉回流。④告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：早期进行主动、被动功能锻炼方法及抗凝药物的使用。⑤遵医嘱使用抗凝药物，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压治疗，促进下肢血液循环及肌肉的锻炼。
1.3观察指标
观察两组护理前、护理后5周肢体肿胀长度及关节功能恢复情况（总分6分，得分越低，护理效果越理想）。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x-±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组护理前肢体肿胀长度、关节功能恢复评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后肢体肿胀长度，关节功能恢复评分，显著低于对照组（P<0.05），见表。
与对照组相比，aP<0.05；与护理前相比，bP<0.05
3.讨论
PFNA是股骨粗隆间骨折患者中常用的治疗方法，该方法更加符合生物力学固定原理，在老年骨质疏松小骨折患者中，通过闭合复位后PFNA微创操作，手术创伤更小、时间更短、固定牢固及术后出血量少等优势，因此加强患者围术期护理对提高手术成功率具有重要的意义。近年来，综合护理在PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者中得到应用，且效果理想。综合护理是近年来使用较多的一种护理模式，该护理方法能让患者摆脱病态心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，并且可以促进患肢血液循环，减轻肢体的肿胀程度。并能改善其精神面貌和饮食状况，避免骨量的流失，更加有助于骨折的愈合，能促进患肢功能，降低术后并发症发生率，该护理模式更加体现了“以患者为中心”的理念，提高手术成功率[4]。本研究中，观察组护理后肢体肿胀长度为（38.66±1.09）cm，关节功能恢复（2.21±0.51）分，显著低于对照组的肢体肿胀长度为（40.31±0.42）cm，关节功能恢复（3.83±0.93）分（P<0.05）。
综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗时实施综合护理效果理想，能改善患者肢体功能，值得推广应用。
【参考文献】
[1]莫少媛,阮柳红.中医分期饮食护理对股骨粗隆间骨折患者的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(14):370-371.
[2]管四炎,胡涌亮,王国庆等.闭合复位PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(S1):69-70.
[3]鄢丽,范小金,杨春梅等.循证护理在PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35):64-65.
[4]徐新娟.32例老年股骨粗隆间骨折病人行PFNA内固定治疗的围术期护理[J].全科护理,2012,10(9):2356-2357.