乔燕
（盐城市第一人民医院消化内科江苏盐城224006）
【摘要】目的：探讨预见性护理在上消化道出血患者中的应用效果。方法：选择2014年1月～12月在我院治疗的40例上消化道出血患者为观察组，另选取2013年1月～12月在我院治疗的40例上消化道出血患者为对照组，对照组应用常规护理措施，观察组在常规护理的基础上加用预见性护理，比较两组护理疗效和护理满意度。结果：观察组治愈20例，有效18例，总有效率为95%（38/40），对照组治愈17例，有效17例，总有效率为85%（34/40），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理疗效优于对照组；观察组护理总体满意度为92.5%（37/40），对照组为75%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理可提高上消化道出血的抢救成功率和护理满意度，值得在临床推广应用。
【关键词】预见性护理；上消化道出血；满意度
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）31-0286-02
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围[1]，并且进展迅速，具有高发病率、高病死率的特点。对这类患者的护理，重点应是再次出血风险的早期评估，并予以积极治疗。我院将预见性护理应用于上消化道出血患者的护理当中，取得满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2014年1月～12月在我院治疗的40例上消化道出血患者为观察组，其中男性22例，女性18例；年龄最小26岁，最大75岁，平均47岁；另选取2013年1月～12月在我院治疗的40例上消化道出血患者为对照组，其中男性21例，女性19例；年龄最小20岁，最大77岁，平均49岁；。两组均为经内镜检查、血液学及影像学检查明确诊断为肝硬化门脉高压伴消化道出血，排除有意识障碍、严重精神病史和严重心、肺肾功能障碍者。
1.2研究方法
对照组应用常规护理措施，观察组在常规护理的基础上加用预见性护理。两组年龄、性别等一般资料差异不显著（P>0.05），可以进行组间比较。
1.3护理方法
1.3.1对照组应用常规护理，包括止血、饮食护理、体位与休息护理、皮肤护理、心理护理等，根据患者情况补充血容量，维持体液平衡、抗休克治疗等，必要时给予输血治疗，注意对患者口腔和便血的护理。
1.3.2观察组在常规护理的基础上应用预见性护理，包括：⑴早期心理干预：本病会频繁出血，对患者心理会有沉重打击，伴有恐慌心理，护理人员应向患者预见性地讲解出血时的处理方法，使患者以积极心态接受治疗。⑵预见性护理方法：①患者出现胃部不适、喉头有异物感、恶心、呕吐等，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经充分的补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④血红蛋白浓度，红细胞计数、血细胞比容持续下降网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大。应想到有出血的可能，及早做好准备，特别是对于肝硬化门静脉高压的患者，要预防食管胃底静脉曲张破裂出血，准备好各种护理抢救措施。⑶出院后护理：出院时要向患者传授相关的出血预防知识以及常规处理方法，有预见性地教会患者和家属识别上消化道出血早期征象，做好饮食护理，禁烟禁酒，忌辛辣刺激性食物，以防再次发生出血。
1.4统计学分析
建立EXCEL数据库，用SPSS18.0统计软件进行数据整理和分析，两组率的比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1护理疗效比较
以患者呕血、便血情况判定疗效，具体为：24h内停止出血为治愈；72h内停止出血为有效；72h后出血仍不能停止为无效[2]。以（治愈+有效）治疗总有效率。两组比较结果见表1。
观察组治愈20例，有效18例，总有效率为95%（38/40），对照组治愈17例，有效17例，总有效率为85%（34/40），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理疗效优于对照组。
2.2护理满意度比较
以里克特(Likert)量表调查患者或家属对护理的满意度[3]，共分为非常满意、比较满意、一般、不大满意和很不满意5级，分别赋分5分、4分、3分、2分和1分。以非常满意和比较满意代表满意。见表2。
观察组总体满意度为92.5%（37/40），对照组为75%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
预见性护理是指根据患者临床表现，在护理的每个环节当中都遵循疾病发展规律，注重患者的生理变化，以主动的态度评估患者病情，通过现代护理知识的运用去发现潜在的危险因素，并有预见性地采用相应的护理措施，从而规避护理风险，提高护理的效果[4]。
在本文当中，观察组加用预见性护理措施后，95%的患者得到有效治疗，明显高于对照组的85%，而且护理满意度大大提高，说明预见性护理的效果十分显著，可能的原因是预见性护理针对上消化道出血的临床特点，及时采取预见性措施以减少引起出血的各种诱因，通过对病情的严密观察，注意患者病情的动态变化，预先制定合适的护理方案，并采取先预防后治疗的原则，增加了护理工作的主动性，才使护理人员在抢救患者时能有的放矢，促进了护理质量的提高。所以预见性护理可提高上消化道出血的抢救成功率和护理满意度，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：506.
[2]刘英.预见性护理对上消化道出血患者预后的影响[J].基层医学论坛,2014,18(15):1942.
[3]王璇．肝硬化合并上消化道出血的急救与护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(7)：20-21．
[4]黄秀芹，董环，单秀云等．预见性护理联合优质护理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28(18)：38-39．