曹萍覃雪红(柳州市工人医院儿科545005)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0310-02
1临床资料
患儿女性，1天，体重3.1kg，因被热水烫伤入院。查体：T36.2℃，P140次/分，R32次/分，神志清醒，呼吸平稳，刺激反应欠佳，哭声尚大，吸吮有力，未解小便，哭时眼泪少。患儿颈部、背部、臀部、右手肘部、右脚跟多处烫伤，烫伤处皮肤红肿、水泡，四肢肢端冷。诊断：全身多处热烫伤20％，深Ⅱ度。入院后经补液、抗炎、创面处理等对症治疗，2个月后出院。出院时患儿创面已愈合，面色红润，体重4.0kg。
2护理体会
2.1补液、抗休克迅速建立静脉通道，应用套管留置针，可以减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，保护血管，并能满足烧伤休克期补液的需要。根据体重和烧伤面积计算补液量，晶体：胶体=1：1，安排好补液的顺序和速度。烫伤后的第一个8小时，渗出最快，故应输入第一个24小时总液量的一半，第二、三个8小时输入余量，基础水分则应在24小时内均匀输入。第二个24小时，晶体、胶体为第一个24小时的半量，基础水分不变[1]。48小时后，根据病人具体情况调节。
2.2吸氧烫伤时患儿的代谢率增高，氧的消耗增多，故需氧量增多，而且新生儿肺功能的代偿能力低，易引起缺氧。应密切察病情，必要时吸氧。
2.3创面的处理新生儿的皮肤娇嫩，在清创时尽量保护创面，减少刺激，用无菌生理盐水冲洗后，再用0.1%新洁尔灭消毒创面，颈、背、臀部创面用羊膜覆盖保护，再用表皮生长因子、654-2、胰岛素等药物促进创面愈合，最后用纱布覆盖包扎。每日换药一次。将患儿置于远红外线辐射台上保暖及干燥创面，辐射台上温度32-34℃，并根据患儿的体温调节。后期患儿创面已长出肉芽组织，且渗出较少，可用1/5000高锰酸钾溶液洗浴，再用0.1%新洁尔灭消毒，每日一次。应注意无菌操作，防止感染。
2.4严密观察病情严密观察患儿的面色、呼吸、四肢肢端有无发绀、发冷，测T、P、R、BP每小时一次，特别应注意尿量。尿量是判断血容量的一个重要而敏感、可靠的指标，应维持在1ml/kg/h，如低于此指标，表示血液灌注量不足，应加快输速度[2]。观察创面的渗出情况，有无臭味等。
2.5预防感染，做好消毒隔离①安排患儿在单独的病室，室温24-26℃，相对温度55-60%，严禁探视，进入病房应换工作服、换鞋、戴口罩、帽子、洗手，并用75%酒精棉球消毒手。②每日用消毒液拖地2次，紫外线空气消毒1次，每次60min，每日用0.05%过氧乙酸喷雾2次，并定时开窗通风。③严格无菌操作，防止医源性感染。医护人员应注意个人卫生，护理患儿前后均应洗手，感冒者不宜接触患儿，各种治疗及护理应集中进行，以减少接触患儿，操作时严格遵守操作规程。患儿所有物品专人专用，用后及时消毒。④合理应用抗菌素，预防感染，并定期做创面分泌物细菌培养，根据培养结果使用抗菌素，避免细菌耐药性增高和霉菌感染。⑤根据医嘱输入丙种球蛋白提高机体抵抗力。本病例患儿住院期间，创面未发生感染。
2.6营养的护理烫伤患儿机体处于高消耗状态，组织修复需要大量的营养物质，故营养治疗十分重要。给予母乳喂养，母乳的营养成份最适合新生儿的营养需要及胃肠道消化、吸收能力，从而减少患儿营养不良和消化功能紊乱的危险，母乳中含有分泌型IgA，可增强患儿免疫能力。嘱患儿母亲多食高蛋白、高维生素汤汁食物，保证充足睡眠，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，这样才有高质量的母乳喂养患儿。在母乳不足的情况下喂配方奶，并静脉补充维生素、氨基酸、白蛋白等营养物质。每日清晨称体重一次，详细记录出入量，以分析、调定及补充营养。
2.7体位的护理由于患儿的创面在背、臀部，故给予俯卧位，胸下垫一软枕，患儿双手位于头两侧，趴在枕头上，使患儿头、肩部稍抬高，并将患儿头偏向一侧，密切观察面色及肤色，防止窒息，特别是喂奶后。保持床单平整、无皱褶，每2小时更换体位一次（予左侧卧位），每次十分钟，并按摩受压部位皮肤，防止褥疮发生。
2.8排泄的护理由于患儿为新生儿，大小便不受控制，而臀部又有伤口，故予俯卧位，防止大小便污染伤口，并垫予无菌一次性尿片，随时注意检查，及时更换。患儿大便后用无菌生理盐水将臀部擦水干净。
2.9心理护理医护人员应多和患儿家长沟通，消除其紧张、恐惧心理，以便能积极配合治疗和护理。
2.10出院指导帮助患儿家长掌握防止烫伤的知识，加强营养，按时添加辅食，多晒太阳，增强患儿机体抵抗能力。
参考文献
[1]姜寿葆主编.外科护理学.浙江：浙江科学技术出版社，1997.111.
[2]欧阳秀玲.小儿烧伤休克期的观察护理.现代护理杂志，2001.7(12)：72.