急性百草枯中毒炎症反应及评分系统评估预后的临床研究

论文摘要

本论文分为两个部分第一部分：急性百草枯中毒相关炎症反应的临床研究背景急性百草枯中毒是目前急救工作中常见的一种农药中毒,其中毒所致机体损害的机制不明,病死率高,目前研究考虑炎症反应在其病情发展过程中起着重要作用。目的分析急性百草枯中毒患者临床常用炎症反应指标的变化。方法收集2009年1月至2011年1月郑州大学第一附属医院急诊科212例急性百草枯中毒患者的资料,均为口服中毒,入院即测定临床常用炎症反应指标,住院期间定期复查,根据患者服毒剂量和1月内的预后分组,另设对照组。分析各项临床炎症反应指标与患者预后、服毒剂量的关系。结果1.本研究各剂量组、预后组及对照组间患者的年龄、性别、入院距服毒时间比较差异均无统计学意义（P>O.05）,病人选择无偏倚；2.急性百草枯中毒患者入院白细胞计数（14.25±6.41）×109/L、中性粒细胞计数（12.15±6.24）×109/L、CRP（15.16±12.84）mg/L、动脉血乳酸（2.03±2.65）mmol/L及血糖水平（8.30±3.18）mmo1/L较对照组高,差异具有统计学意义（P均<0.001）。入院白细胞计数存活组（11.58±4.44）×109/L与死亡组（17.87±6.90）×109/L、白细胞峰值存活组（13.02±4.18）×109/L与死亡组（22.10±5.82）×109/L、入院中性粒细胞计数存活组（9.53±4.37）×109/L与死亡组（15.71±6.63）×109/L、中性粒细胞峰值存活组（10.45±4.23）×109/L与死亡组（18.96±5.69）×109/L、入院CRP存活组（9.35±9.27）mg/L与死亡组（23.04±12.85）mg/L、CRP峰值存活组（12.34±10.06）mg/L与死亡组（40.59±17.38）mg/L、入院动脉血乳酸存活组（1.56±1.34）mmol/L与死亡组（2.67±2.73）mmol/L、动脉血乳酸峰值存活组（2.05±1.29）mmol/L与死亡组（4.84±3.36）mmol/L、入院血糖水平存活组（7.59±2.17）mmol/L与死亡组（9.24±3.99）mmol/L及血糖峰值存活组（7.78±2.36）mmol/L与死亡组（9.43±4.08）mmol/L间差异均具有统计学意义（P=0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.001,0.001）,随着服毒剂量增高,均呈上升趋势。白细胞、中性粒细胞、CRP、动脉血乳酸、血糖入院值及峰值与预后均呈正相关（r分别为0.498、0.494、0.609、0.463、0.344、0.716、0.684、0.745、0.587、0.426,P均<0.001）。急性百草枯中毒患者入院动脉血气PaC02（30.51±6.56）mmHg较对照组低,差异具有统计学意义（P均<0.001）,死亡组患者入院动脉血气PaC02水平（26.73±5.96）mmHg、动脉血气PaC02谷值（25.77±5.46）mmHg、低于存活组（33.30±5.52）mmHg,（32.65±5.24）APACHEⅡ、SAPSⅡ、MODS、SOFA差异具有统计学意义（P<0.001）随着服毒剂量增高,呈下降趋势,与预后呈负相关（r分别为-0.510,-0.619,P<O.001）。结论白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、动脉血乳酸、血糖几项炎症反应的指标在急性百草枯中毒患者病情发生发展中增高,血气PaC02降低,均与预后相关,表明炎症反应在急性百草枯中毒的病情发生发展过程中起了重要作用。第二部分：■及PSS评分系统对急性百草枯中毒预后评估的研究背景急性百草枯中毒病情复杂,单纯依据中毒剂量估计和临床经验判断病情严重程度及评估预后并不能满足临床需要。目的评价五种系统评分对急性百草枯中毒的适应性,横向比较其评估能力的优劣。方法收集2009年12月至2011年1月郑州大学第一附属医院急诊科急性百草枯中毒患者105例,入院行APACHEⅡSAPSⅡ、MODS、SOFA和PSS评分,同时还记录五个评分系统的最高值。根据患者预后分组。比较五种评分系统对急性百草枯中毒预后评估能力的优劣。结果1.本研究存活组与死亡组患者的年龄、性别、入院距服毒时间比较差异均无统计学意义（P>O.05）,病人选择无偏倚；2.初始及最高APACHEⅡ、SOFA、MODS、SAPSⅡ、PSS评分死亡组（9.46±3.62,18.63±10.72,4.11±2.10,7.91±3.82,2.48±1.60,6.57±3.56,20.54±7.21,34.33±14.22,1.96±0.52,2.78±0.42）与存活组（3.25±1.74,3.95±2.26,1.31±1.52,1.81±1.59,0.83±1.13,1.17±1.32,11.37±4.63,13.81±5.78,1.07±0.49,1.42±0.65）各评分分值比较,差异均具有统计学意义（P均<0.001）。3.初始APACHEⅡ、SOFA、MODS、SAPSⅡ、PSS评分及最高APACHEⅡ、SOFA、MODS、SAPSⅡ、PSS评分ROC曲线下面积分别为0.925、0.854、0.800、0.832、0.862、0.967、0.907、0.903、0.876、0.930,均都有良好的预测能力。初始评分、最高评分均以APACHEⅡ评分的AUC最高,PSS评分次之；初始SOFA评分优于MODS评分。除最高SAPSⅡ评分与初始SAPSⅡ评分ROC曲线下面积差异无统计学意义（P=0.061）外,最高评分均优于初始评分（P=0.061）,具有统计学意义（P=0.046,0.048,0.002,0.046）。结论在运用评分系统对急性百草枯中毒预后评估中,APACHEⅡ、PSS评分系统优于其他评分系统；最高值评分预测能力优于初始评分。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词表
• 1 引言
• 2 论文第一部分 急性百草枯中毒相关炎症反应的临床研究
• 2.1 前言
• 2.2 材料与方法
• 2.3 结果
• 2.4 讨论
• 2.5 结论
• 3 论文第二部分 APACHE Ⅱ、MODS、SOFA、SAPSⅡ和PSS评分系统对急性百草枯中毒预后评估的研究
• 3.1 前言
• 3.2 材料和方法
• 3.3 结果
• 3.4 讨论
• 3.5 结论
• 参考文献
• 综述部分 百草枯中毒相关炎症反应的研究现状和展望
• 参考文献
• 附表
• 致谢
• 个人简历
• 在学期间发表学术论文及研究成果