张月花邢亚威刘俊霞宋月然刘子霞（河北医科大学第四医院感染性疾病科河北石家庄050011）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0062-03
【摘要】目的调查我院职工乙型、丙型病毒性肝炎感染情况，评估危险因素,减少医务人员的职业暴露。方法对全院职工进行乙肝五项及丙肝抗体的检查，对结果进行分析。结果1我院HBV感染率为9.23%，HCV感染率为1.1%。2、乙肝五项标志物阳性构成比中，2、5阳性28.68%，2、4阳性17.05%，2、4、5阳性11.63%占多数，说明当HBsAb滴度低时，容易感染乙肝病毒。3、不同科室检出率的差异有统计学意义（x2=23.001p=0.003）。退休人员中乙肝病毒感染者比例最高（19.4%）。其次是化验室（10%）和手术室（8.8%）。结论医务人员是HBV、HCV感染的高危人群，应加强医务人员的职业防护，积极接受免疫，控制病毒性肝炎在医院内的医源性感染。
【关键词】病毒性肝炎医源性感染职业防护
我国是病毒性肝炎的高发区，而乙型、丙型肝炎主要通过血液及密切接触进行传播，医务人员经常接触带有HBV、HCV的血液及医用物品，因此成为二者感染的高危人群。为掌握医务人员感染的状况及特点，以便采取相应有效的控制措施，我们对全院医务人员进行了HBV、HCV感染的血清流行病学调查及分析，了解职业暴露的高危因素，从而在医疗活动中加强防护，采取有效的预防措施,以减少职业感染的危险性。
1资料与方法
1.1调查对象：全院职工1403人，年龄21～80岁。
1.2方法：分批采集空腹外周静脉血5ml，离心沉淀取血清、编号登记备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙肝五项及测定抗-HCV抗体。试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司生产，操作方法及结果判定按说明书进行。
1.3统计学分析：应用SPSSforWindows13统计软件，检出率的比较采用x2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1全院职工检出129名乙肝五项标志物阳性,其中2、5阳性28.68%，2、4阳性17.05%，2、4、5阳性11.63%占多数，另1、4、5阳性者（小三阳）15.50%，1、3、5阳性者（大三阳）0.78%,1、5阳性者3.1%及1、4阳性者0.78%，见表1。
表1129名乙肝五项血清标志物阳性者模式构成比
2.2全院职工丙型肝炎和乙型肝炎感染情况(HCV感染率为1.1%，HBV感染率为9.23%)及HBsAb滴度高低，见表2。
2.3不同科室乙肝五项标志物阳性者检出数及检出率不同，具有差异性（x2=23.001p=0.003）见表3。
p<0.05差异有统计学意义。
3讨论
我院是一所综合性医院，人员密度大,诊疗操作非常多,一线工作的医务人员面临严峻的职业暴露危险,乙型肝炎病毒职业暴露风险和频率尤显突出。本资料显示，抗HCV阳性率为1.1%，与我国一般人群中抗HCV阳性率1%～3.2%[1]相吻合。乙肝病毒感染率9.2%，与我国一般人群HBV感染率亦相一致[2]。要达到有效的预防经血液传播的病毒性肝炎，减少或避免医务人员的职业性感染，各级各类人员都必须引起高度重视。加强职业安全教育，提高职业防护意识及防护技能，改变危险的职业行为。
3.1表三显示：退休人员中乙肝病毒感染者比例最高（19.4%）。其次是化验室（10%）和手术室（8.8%）。外科高于内科。可能原因：①退休人员中大部分未按规定方案全程注射乙肝疫苗；以往国家对医院感染管理工作重视不够，医务人员对医院感染及防护知识欠缺,基础防护不到位，操作不规范。②化验室和手术室感染率相对高的原因，可能是化验室和手术室、外科的医务人员在进行医疗操作过程中,针刺伤或被病人的血液、体液污染的几率高，存在着医务人员与患者HBV双向传播的危险性，另一方面职业防护意识不强。
3.2加强健康教育培训,强化职业防护意识
职业暴露的发生多与医务人员职业防护相关知识缺乏有关,有效的教育是防护的重点[3]。通过全员培训、考试、重点部门现场教育等形式开展医务人员职业暴露防护的健康教育,定期进行职业安全培训，增强全员职工的防护意识，树立标准预防的观念,掌握规范的职业暴露预防措施和处理流程,尤其做好新职工的岗前培训及预防接种。近年来的研究结果表明,医务人员在上岗前接种乙肝疫苗能较为容易地保护医护人员免受HBV感染。同时定期对医务人员进行乙肝疫苗接种，注意加强免疫。
3.3严格医疗操作程序，避免意外损伤
3.3.1发生乙肝职业暴露最常见环节为抽血穿刺、手术缝合、清理废物等，医务人员在日常诊疗护理活动中,必须采取标准防护措施,其中洗手、戴手套和针头的正确处理、锐器盒的标准使用是关键的预防措施。洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施,。接触每个患者前后、每次操作前后都要洗手。在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时,养成戴手套的习惯。戴手套可以降低手被体液污染的机会，一旦针刺伤发生后也可以减少体液进入人体的量而减少感染的机会,有研究表明[4],即使被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,该医务人员接触的血量比未戴手套时仍可能减少50%以上,；如果血液或体液有可能会溅到面部时应戴面罩或防护镜；尽量使用一次性用品或器械,减少血源性致病因子的传播。病人用过的针头必须妥善处理,针头装入耐刺容器,消毒毁形处理,减少针刺伤的机会。病人接触过的所有用具、污物均要严格按《医疗废物管理条例》的规定，分类收集并进行相应的处理。
3.3.2医务人员手上有伤口时，注意不要接触血液或体液，如工作需要时必须戴双层手套操作，有研究认为戴双层手套比单层手套有更好的预防效果。由于不慎被刺伤或受到血液污染时应立即进行局部处理[5]：首先用肥皂液和流动的清水冲洗污染的创面和暴露的黏膜，然后在伤口旁轻轻挤压,（禁止按压伤口）尽可能挤出损伤处的血液，再用生理盐水反复冲洗15min,伤口冲洗后,用消毒液,如75%乙醇或0.5%碘伏进行局部消毒；伤口较深者,包扎伤口,必要时请外科医生处理。
3.3.3患者的血标本需注有特殊标记,在采集、运送、保存过程中,容器应加盖。污染的医疗用具物品要分门别类消毒处理，标本取样检验后须经无害化处理。
3.4建立职业暴露防护体系，积极接受免疫
3.4.1建立职业暴露防护体系有助于规范医务人员职业暴露报告行为,促进医务人员职业防护健康[6]。我国是HBV感染高流行区，至今尚无根除乙肝的特效药物，预防HBV感染的首要方法在于预防接种,本次调查结果显示:当HBsAb滴度低时，容易感染乙肝病毒，因此应加强医务人员抗HBs的检测，对抗HBs≤10mIU/ml者，进行加强免疫，对抗HBs=0者，按0，1，6方案进行复种。
3.4.2医务人员在职业暴露发生后应及时上报院感科，填写报表,进行预防用药和血清学追踪，依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。医源性暴露者如果已接种过乙型肝炎疫苗，且抗-HBs≥10mlU／ml者，可不进行特殊处理，如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽已接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs≤10mlU／ml或抗-HBs不详，应立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBlG)200IU～400IU，3周～4周再注射1次。医源性暴露者应在接触当天和1个月各注射1次HBIG,预防效果可达75%[7]；同时对抗HBs≤10mIU/ml者，进行加强免疫，对抗HBs=0者，按0，1，6方案进行复种。在职业暴露后即时、3个月、6个月和1年分别采血检测乙肝标志物。
3.4.3对于HCV职业暴露，目前无特殊疫苗和药物进行有效的事后预防措施,只能强调加强局部伤口的处理,定期随访早期发现是否感染,一旦出现肝炎症状应马上治疗。本院15例丙肝感染者中，12例有早年输血史，一例有血液透析史，另两例感染史不详，丙肝呈世界流行趋势，年龄长者多有早年输血引起，其感染的一个重要特点是症状较轻，常被漏诊，往往体检时才发现。
参考文献
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