论文摘要
目的对根管治疗后邻牙_缅缺损的下颌第一前磨牙的不同修复方式进行三维有限元力学分析,探讨修复方式与应力之间的关系,为临床修复方式的选择提供一定的理论指导。方法选取一颗基本符合中国人牙平均值的下颌第一前磨牙,采用薄层CT技术和Matlab、MSC.Patran、Hypermesh软件相结合辅助建立下颌第一前磨牙邻(牙合)面缺损根管治疗后不同修复方式的三维有限元模型,比较在相同载荷下采用不同修复方式后剩余牙本质上Von Mises应力和最大主应力的大小和分布。结果(1)本研究采用薄层CT技术、Matlab及MSC.Patran、Hypermesh软件相结合的方法成功地建立了下颌第一前磨牙邻(牙合)面缺损根管治疗后不同修复方式的三维有限元模型。(2)选用镍铬合金、金合金、聚乙烯纤维树脂桩核时,剩余牙本质上VonMises应力峰值分别为60.62MPa、62.90MPa、65.16MPa,最大主应力峰值分别为77.46MPa、79.51MPa、81.61MPa,即应力峰值随着桩核材料弹性模量的增大而减小。选用银汞合金、复合树脂充填时,剩余牙本质上Von Mises应力峰值分别为66.37MPa、66.78MPa,最大主应力峰值分别为82.97MPa、83.31MPa。桩核冠方式修复时,剩余牙本质上Von Mises应力峰值和最大主应力峰值均小于充填后全冠方式修复。(3)无论选用何种修复方式,均在颊舌侧的牙本质出现高应力区。充填加全冠修复后,高应力区主要分布于牙冠部和牙根上1/3的牙本质内,且越接近根表面应力值越高。与复合树脂作为充填材料相比,银汞合金作为充填材料时高应力区的分布范围更大。桩核冠修复后,高应力区仍主要分布于牙根上1/3的牙本质内,但部分应力分散到桩上并向根尖方向转移,部分应力由牙根表面向桩与牙本质交界界面转移。桩核材料弹性模量越大,桩与牙本质界面高应力区的分布范围越大,应力向根尖方向转移越明显,但桩尖周并未出现明显的高应力区。结论(1)本研究所建立的下颌第一前磨牙邻(牙合)面缺损根管治疗后不同修复方式的三维有限元模型具有良好的实体相似性。与以往大多数建模方法相比,模型更为精确,使用更为灵活,建模更为迅速。(2)桩具有分散和传导应力的作用,与充填后全冠修复相比,根管治疗后邻釉缺损的前磨牙更宜选用桩核冠修复。(3)桩核冠修复后,牙体剩余牙本质应力分布规律与桩核材料的弹性模量密切相关,选用高弹性模量的铸造合金桩核材料可以提高根颈部的抗折力,但更有可能引起牙根低位的、破坏性、不可再次修复性折裂,故接近于牙本质弹性模量的桩核材料优于高弹性模量的铸造合金桩核材料。(4)根管治疗后邻(牙合)面缺损的前磨牙若选择充填后全冠修复,相对于银汞合金充填,复合树脂充填更有利于冠部剩余牙本质的保护。(5)前磨牙桩核冠修复时要注意对根管壁的保护,尤其是注意保证唇舌侧根管壁厚度,以免进一步降低牙根抗折能力。