（重庆市黔江中心医院心血管内科重庆409299）
造影剂肾病（contrastinducednephropathy，CIN）是指排除其他原因所致肾功能损害的情况下，使用造影剂血管内给药后3d内出现的肾功能损害。有报道称[1]，使用造影剂的患者，整体造影剂肾病发病率为1%～2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%～40%。目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低CIN的临床发生率。预防CIN的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN的最基本措施，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义[2]。本文对比了口服水化治疗和静脉水化治疗的运用情况，其目的在于为临床护理提供更为科学客观的理论依据，现将具体过程报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月1日—2018年8月1日于我科行冠脉造影和冠脉介入患者160例，排除接受其他造影检查或者治疗的患者。按数字列表法将其随机分为观察组与对照组各80例。对照组患者中男性患者41例，女性患者39例；年龄28～78岁，平均（48.6±12.7）岁；慢性肾病伴有糖尿病患者10例，高血压患者45例。观察组患者中男性患者42例，女性患者38例；年龄29～80岁，平均（49.1±12.8）岁；慢性肾病伴有糖尿病患者12例，高血压患者44例。两组患者术前均实验室检查肾功、电解质情况。经比较，两组患者的性别、年龄等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属自愿参加且签署知情同意书。本研究得到医院伦理会的批准。
1.2方法
治疗前责任护士对对照组患者进行健康宣教，对照组患者实施静脉水化治疗，即常规术前6小时与术后6小时静脉补液1000～2000ml0.9%NS。治疗前也由责任护士对观察组患者进行健康宣教，观察组患者采用口服水化治疗，即术前1天口服1000～1500ml温开水，术后1h、2h、3h、4h、5h、6h分别口服温开水500ml、500ml、400ml、200ml、200ml、200ml。
1.3观察指标
两组患者均于术前和术后第3天监测患者的肾功能，血清肌酐值升高25%或44.2µmol/L（0.5mg/dL）判定为发生了CIN。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1舒适度及遵医行为
观察组舒适度及依从性明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组舒适度及依从性比较（%）
3.其他
观察组住院费用明显低于对照组（P＜0.05）；输液反应风险明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者接受度更高，护士工作量更低（P＜0.05）。
3.结论
随着冠脉造影和冠脉介入的不断进步，处理复杂病变的能力不断提高，造影剂的用量也在不断增加，CIN的发生率也不断增加。CIN的发病机制目前尚未完全明确，大多数学者认为是造影剂引起肾脏血流动力学改变和肾髓质缺氧、造影剂直接对肾小管上皮细胞的损害、氧自由基损伤及肾小管上皮细胞凋亡等共同作用结果[3]。水化疗法是目前国内外普遍认可的预防CIN的疗法，其可能机制是：造影前补液可以纠正亚临床脱水，造影后补液可以减轻造影剂引起的渗透性利尿[4]。水化能对抗肾素一血管紧张素系统，减轻球管反馈，降低造影剂在血液中的浓度从而减缓肾脏血管的收缩，增加尿量，减轻肾小管的阻塞，减少肾脏缩血管物质的生成，减轻肾脏髓质的缺血，而且还可以直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[5]。有报道指出[6]：大剂量补液组（在造影前、后12h均补液1000～1200ml）可有效预防肾小球滤过功能的一过性损伤及减少尿蛋白排出。但是长时间的静脉输液不但增加医疗费用、增加输液反应的风险，还给患者带来诸多不便。本研究遵循世界卫生组织“能口服不肌注，能肌注不输液”的给药原则，给予观察组口服水化疗法。结果显示：两组CIN发生率差异不显著，但观察组较对照组，舒适度更高，更易接受，遵医行为更好。同时，患者住院费用更低，减少输液风险，从而减轻了对患者及家庭的经济、精神和身体上的多重伤害，同时，也降低了护士的工作量。
综上所述，口服水化疗法对预防造影剂肾病患者的效果良好，缩短了患者的静脉输液时间，提高了患者的舒适度，降低了患者的住院费用，是临床上预防CIN的一种有效的方法，值得推广应用。
【参考文献】
[1]罗思妮,冯艮娇,刘新荣,等.口服与静脉水化对冠脉慢性闭塞患者预防造影剂肾病的影响[J].齐鲁护理杂志，2016,22(5):122-123.
[2]唐陆秀,汤一君,钱华英，等.水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):9-11.
[3]徐猛,许良兰,章福彬，等.阿托伐他汀联合水化预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床研究[J].内科急危重症杂志,2017,23(6):472-475.
[4]王鸿鹏,李东盼,李君，等.不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1280-1281.
[5]房兴锐,汪伟,张新霞，等.两种不同水化方式对预防老年冠脉血管造影剂肾病的探讨[J].吉林医学,2016,37(4):798-799.
[6]付倩丽,张丽娟.水化并护理干预预防冠脉介入术后造影剂肾病的临床效果[J].中国保健营养,2017,27(5):223.
作者简介：倪淑宇（1968/4)，女，重庆黔江，大学本科，副主任护师.
基金项目：重庆市黔江科技计划项目(2017081).