光动力治疗尖锐湿疣50例 ——疗效观察、治疗体会及治疗后皮损动态观察

论文摘要

目的:尖锐湿疣（condyloma acuminatum,CA）是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染引起的一种常见的性传播疾病（sexually transmitted disease,STD）,发病率居性传播疾病第二位,并呈逐年升高的趋势。本研究通过观察外用5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA- PDT）与传统物理疗法（电刀,冷冻治疗）对治疗尖锐湿疣的疗效及动态观察ALA-PDT治疗后治疗部位的局部反应,为今后更好的应用ALA-PDT治疗尖锐湿疣提供有价值的临床信息。方法:自2007-7截止至2008-2在河北医科大学第二医院皮肤科经临床诊断为尖锐湿疣且醋酸白试验阳性的初诊患者中,入组100例作为研究对象。患者均为男性,皮损在0.2×0.2 cm至2.0×2.0cm大小不等,年龄在21-60岁,平均35岁,病程在3个月-3年不等,并且同意进行ALA-PDT及传统物理治疗,且无ALA-PDT禁忌症（如卟啉病,光过敏等）。依据患者的来诊顺序分为50例尖锐湿疣光动力治疗组和50例常规物理治疗对照组,并对3例ALA- PDT组患者进行动态疗效观察。两组在年龄、性别、病程、皮损大小上无显著差异（P>0.05）,具有可比性。1 ALA-PDT治疗组:1.1 ALA为上海复旦张江公司产品,通用名为外用盐酸氨酮戊酸散,使用时根据皮损面积大小用注射用水新鲜配制一定量的20%ALA溶液。1.2艾拉-光动力治疗仪为上海复旦张江提供的广西桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产的XD635AB型光动力激光治疗仪,输出波长635nm,输出功率0-300mW连续可调。1.3 ALA-PDT方法首先将皮损周围皮肤消毒或清洁,20% ALA溶液湿敷皮损,用塑料薄膜封包,3h后用光动力治疗仪激光照射,激光总能量约为100～150J/cm2。两次治疗间隔为7～10天,直至皮损完全消失后结束治疗。2传统物理疗法组:2.1疣体直径大于0.5cm或者疣体数目超过3个则选用电刀治疗,疣体直径较小,小于0.5cm且疣体数目在3个以内则用冷冻治疗。2.2电刀治疗仪为北京光电研究所制造的电刀治疗仪,能量使用10W,每次治疗均以将疣体全部电灼干净为止。2.3冷冻用棉签沾取-196。C液态氮气对皮损进行涂按,使皮损部位被降温发白。移走棉签待皮损复温即冷冻部位恢复正常皮肤颜色后再次重复操作一次,至此完成一次治疗。3疗效判断按文献标准进行疗效判断。完全缓解:治疗皮损完全消失;部分缓解:皮损缩小50%以上;无反应:皮损缩小不足50%或皮损无明显变化。4随访对完全缓解的病例在治疗结束后,每周随访一次,至最后治疗后3个月。5统计学分析用SPSS 11. 0统计软件,按χ2检验进行统计学处理。6 ALA-PDT治疗后动态观察对3例患者在光照之后动态观察,根据文献报道的PDT后组织病理学改变的规律,制定对PDT后皮损变化观察的间隔时间,以求了解治疗后皮损变化的规律和特点。我们选择治疗前,治疗后即刻,治疗后1h,3h……25h,24小时每隔两个小时,之后的48个小时每隔4个小时观察一次。共观察3天或疣体全部脱落。每次观察均做详细的记录并拍摄照片。照片的拍摄在同一间治疗室开两个日光灯的条件下,患者每次站在同一个位置以相同的姿势进行拍照,并将相机用三脚架固定。拍照的始终均使用SONY的DC50相机进行拍照,力求使每次的照片均有良好的可比性。结果:1 ALA-PDT组及常规物理治疗组治疗尖锐湿疣临床疗效对比。50例尖锐湿疣患者经1～4次ALA-PDT治疗后49例均达完全缓解效果,一例无反应,完全缓解率为98%;其中19（38%）例患者经一次ALA-PDT治疗完全缓解,22 （44%）例患者经过2次、4 （8%）例患者经过3次治疗达到完全缓解、4 （8%）例患者经过4次治疗达到完全缓解,而1（2%）例患者无反应。常规物理治疗一次完全缓解率为100%。经x2检验,两组的完全缓解率x2=1.0（P>0.05）无统计学意义,即两组在治疗的完全缓解率上无差别;两组的一次完全缓解率x2=44.93 P<0.005有统计学意义,即常规物理治疗组在一次完全缓解率上明显优于ALA-PDT治疗组。2尖锐湿疣治疗后临床复发情况。100例病人在治疗结束后除治疗组一例对ALA-PDT治疗无反应而退出研究,其余99例3个月无一例失访。49例治疗组患者再经过ALA-PDT治疗后3个月内有7例复发,复发率为14%;50例对照组患者则有16例复发,复发率32%。经x2检验,x2=4.35 P<0.05,有统计学意义,即ALA-PDT治疗组在治疗后的复发率上明显低于常规物理治疗组。3治疗后的局部皮损的临床形态改变动态观察根据观察的照片结果数据可将治疗后的局部皮损的临床形态改变大致分为三个临床期:①水肿坏死期②萎糜脱落期③恢复期。结论:应用ALA-PDT治疗尖锐湿疣与传统物理疗法相比较,光动力治疗组在完全缓解率方面与传统物理疗法组无差别;在一次完全缓解率方面传统物理疗法组明显优于光动力治疗组;光动力组在降低复发率方面明显优于传统物理疗法组。根据观察的照片结果数据可将治疗后的局部皮损的临床改变大致分为三个临床期:①水肿坏死期②萎糜脱落期③恢复期。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 光动力治疗尖锐湿疣50 例——疗效观察、治疗体会及治疗后皮损动态观察
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 体会及讨论
• 结论
• 附图
• 附表
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历