泾川县人民医院甘肃泾川744300
摘要：目的：观察盐酸氨溴早期防治新生儿肺透明膜病（HMD）的临床疗效。方法：将符合纳入标准的85例新生儿肺透明膜患儿，按随机数字表法分为2组。对照组43例给予常规综合性治疗，治疗组42例在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索30㎎﹙㎏?d﹚，分3次加入5％葡萄糖溶液5ml稀释后微量泵入，每次泵入10min，疗程4天，观察2组临床症状改善情况及并发症的发生，比较两组HMD的发生率。结果：治疗组HMD发生率为9.,5℅(4∕42)，低于对照组23,3℅(10∕43)，治疗组临床疗效优于对照组,（P＜0.05）。结论：盐酸氨溴索对HMD的发生有较好地预防作用，早期应用可降低死亡率，方法简便，临床疗效显著。
关键词：透明膜病∕药物治疗；肺；盐酸氨溴索∕治疗应用；呼吸困难；新生儿
新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)是新生儿尤其是早产儿、低体重儿早期呼吸困难最常见的原因之一，主要由于肺的发育不成熟及各种原因引起肺表面活性物质缺乏，导致肺萎缩，因其发病早、变化快、易误诊、漏诊，故也是造成新生儿尤其早产儿死亡的主要原因。近年来盐酸氨溴索在新生儿HMD的预防和治疗中，受到较多关注年，本文收集了自2011年来较大剂量运用盐酸氨溴索防治经临床确诊为42例患儿，收到较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年12月至2013年１1月在甘肃省泾川县人民医院儿科收治住院的早产儿85例，按遂机数字表法分为治疗组42例，对照组43例。治疗组42中男22例，女20；胎龄28周～32周18例，～34周11例，～37周8例，出生体重﹤1.5㎏10例，1.5～2㎏24例，2.1～2.5㎏8例。对照组43例中，男24例，女19例；胎龄28周～32周19例，～34周15例，～37周9例，出生体重﹤1.5㎏13例，1.5～2㎏20例，2.1～2.5㎏10例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重等临床资料相比，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的HMD诊断标准[1]
1.3纳入标准(1)符合HMD诊断标准；(2)胎龄28～37周；(3)体重﹤2.5㎏。
1.4排除标准(1)出生时重度窒息并呼吸暂停及呼吸困难者(2)出生后并发湿肺；(3)出生后并吸入性肺炎者。
1.5治疗方法
1.5.1对照组立即置培养箱，并给予合理喂养，改善微循环，防治感染，营养及支持疗等治疗。
1.5.2治疗组在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格药业有限公司，批号957815)30㎎，（㎏·d）分3次加入5％葡萄糖溶液5ml泵入，每次10分钟，疗程3d。
1.6观察指标HMD的发生率、并发症及药物副反应。
1.7统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计与数据分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t表示，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组发生HMD比较对照组43例中发生HDM10例(23.3%)，治疗组42例中发生4例（9.5%）对照组发生率高于治疗组.，但差异无统计学意义(x2=2.67P＞0.05)
2.2对照组与治疗组并发症的比较治疗组中肺出血、呼吸衰竭、颅内出血、肺部感染等并发症合计７例（16.6%），对照组合计21例（48．8%）,治疗组并发症发生率明显低于对照(x2=7.236,P＜0.05),见表1
2.3不良反应在治疗中未发现明显副反应。
3.讨论
HMD，又名新生儿呼吸窘迫综合症，主要发生于早产儿及低体重儿,临床上以进行性呼吸困难为主要表现，其病理改变以肺泡、肺泡壁及细支气管壁附着嗜伊红透明膜和肺不张为特征[2]。早产儿因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟，缺乏肺泡表面活性物质，以致肺泡萎缩及顺应性下降，从而导致出生后进行性呼吸困难、发绀、严重低氧血症[3]。目前国内大医院采用肺表面活性物质及机械通气防治HMD,但因肺表面活性物质价钱昂贵，且需气管内给药，故在基层医院很难普及应用。
目前盐酸氨溴素已广泛应用于儿童呼吸系统疾病的祛痰治疗,小剂量的盐酸氨溴索可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能恢复，促进痰液排出，增强呼吸道的自净作用。大剂量盐酸氨溴索，可促肺泡Ⅱ型细胞合成分泌表面活性物质，清除氧自由基，减少炎性介质，抗氧化和抗炎作用[４]。其不仅能促进肺泡Ⅱ型细胞合成分泌PS，同时还可减少中性粒细胞氧化物的释放。以上这些有效阻断了肺透明膜病的进展，降低HMDD的发生率。同时降低颅内出血、获得性肺炎的发病率
本研究结果表明，早期大剂量应用盐酸氨溴索可降低早儿HDM的发生率及死亡率，减少并发症的发生，从而提高了早产儿的成活率，是一种经济实惠而又无毒副作用的药物，使用方法简单，疗效确切。特别适合在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]吴瑞萍．胡亚美．江载芳等，实用儿科学〔M〕.6版.北京：人民卫生出版社．1998：452．
[2]王会平．张宽，新生儿肺透明膜病X线平片与CT诊断结果对照分析．中国中西医结合儿科学．〔Ｊ〕2010,．2(5)；448-449．
[3]韩玉昆.．傅文芳，许值之等．实用新生儿急救指南〔Ｓ〕．沈阳；沈阳出版社．.1997：142-253．
[4]杨惠娣．徐彬．氨溴索的作用机制及临床应用〔J〕．中国医院药学杂志；2000，22(1)；44-45．