论文摘要
背景 近代历次较大战争中,胸部创伤(Thoracic trauma TT)约占伤员总数的7—12%。胸部创伤伤员伤情重、死亡率高,约25%的战场死亡由胸部创伤直接引起,仅次于颅脑外伤而居第二位;另有25%的伤员死亡原因也与胸部创伤有关。另据相关统计报道,在和平时期胸部创伤的发生率、死亡率也与此接近。因而无论战时或平时,胸部创伤在现代创伤中均占有十分重要的地位。战场严重的胸部创伤以火器穿透伤(Firearm penetrating wound FPW)为主,其血气胸发生率高达97.6%;平时的锐器伤、交通事故伤中严重胸部创伤患者创伤性血气胸的发生率也相当高。创伤性血气胸(Traumatic hemopneumothorax TH)在绝大多数情况下都需要紧急处理,如果处理不当或不及时通常导致或加重伤员呼吸、循环等重要脏器生理功能紊乱,直接致伤员死亡,因此创伤性血气胸是胸部创伤早期的主要死亡原因之一。 胸腔闭式引流术(Thoracic close drainage TCD)是创伤性血气胸的主要治疗手段。1979年我军在“两山”作战的实践中证实,胸腔闭式引流术是治疗战伤血气胸的主要方法,约85%的创伤性血气胸患者可经胸腔闭式引流而治愈。在我军以往历次战争战伤分级救治中,由于条件限制,胸腔闭式引流术大多在战地一线医院实施,许多严重胸外伤伤员因未获得及时恰当的处理而死于战场或转运途中。“两山”作战时的胸部创伤救治中,限于战地医疗条件,曾使用导尿管、输液用的乳胶管和肛门排气管等作为胸腔引流管,但由于管腔过细易被堵塞而达不到引流目的,常导致肺不张、脓胸并发症,加重伤员病情,延误了治疗。战时的胸部创伤伤员转运后送时,由于携带玻璃水封瓶是十分困难的,常采取夹管后送的方法,这同样影响胸腔闭式引流的治疗效果,进而影响伤员的愈合及整个病程转归。因此如何在伤员转运途中保持对胸腔的持续有效引流一直是个亟待解决的问题。现代战争中,随着先进武器的应用,常规武器杀伤力增大,多发伤、严重胸部创伤的发生率和严重程度均较以前有所增加,其现场抢救更需加以重视。