自身免疫性肝炎临床研究

论文摘要

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）是一种免疫介导的肝脏损伤,常伴有其他自身免疫性疾病。其发病率约为0.17‰。基于自身抗体谱特点,可将其分为三种亚型,即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。其中Ⅰ型最为常见。近年来,随着诊断技术的进步,其发病率有所提高。研究AIH的临床特点,做到早期诊断及有效的预防和治疗具有重要意义。目的:①描述Ⅰ型AIH的临床特点,包括症状、体征、实验室检查、诊断、治疗、病理、影像学特点、并发症、预后等;②分析淋巴结肿大患者的病例特征并探讨可能形成原因;③评价AIH和糖尿病（diabetes mellitus,DM）的相关性,探讨肝源性糖尿病（hepatogenous diabetes,HD）的发病机制。方法:回顾性分析2000年1月至2008年4月在天津医科大学总医院确诊的Ⅰ型AIH患者的临床资料。分别从临床总体特点、合并淋巴结肿大影像学特点、合并高血糖等方面分析讨论。结果:①男性17例（14.91%）,女性97例（85.09%）,平均年龄60.38岁。临床表现:42.11%为慢性肝病的表现,17.54%为急性肝炎表现,5.26%患者无症状;实验室检查:85.09%肝功能异常,81.57%γ-球蛋白异常,76.31%肝炎病毒标记物为阴性,50.67%血糖增高,82.46%抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）阳性,6.14%抗平滑肌抗体（antismooth muscle antibody,SMA）阳性,13.16%抗线粒体抗体（antimitochondrial antibody,AMA）阳性;影像学检查:97.37%腹部超声异常,表现为肝脏质地不均或密度减低、肝硬化、肝癌、胆石、淋巴结肿大、腹腔积液等。37例患者予以治疗,其中缓解18例,不完全应答7例,复发5例,失败7例。②114例AIH患者中14例合并淋巴结肿大,占12.28%,女性多见。且合并淋巴结肿大组较未合并淋巴结肿大组易出现肝硬化（p＜0.05）,两组白细胞（white blood cell,WBC）、血小板（platelet,PLT）差异具有统计学意义（p＜0.05）。③空腹血糖:75例AIH患者中,38例出现高血糖（50.67%）;在无肝硬化组及合并肝硬化肝功能child-pugh分级A级组中,AIH高血糖的发生率分别为33.33%和51.16%,高于乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B,HBV）,二者差异具有统计学意义（p＜0.05）。合并肝硬化肝功能child-pugh分级处于B级或C级时,二者高血糖的发生率差异无统计学意义（p＞0.05）。糖耐量检查:AIH高血糖发生率及各个时间段血糖值均高于HBV,但两组差异无统计学意义（p＞0.05）。结论:①AIH女性多发。无特异性临床表现,多数病例表现为慢性肝病的特征,部分患者为急性肝炎表现,另有一部分患者无症状。实验室检查:高球蛋白血症;肝功能以天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）升高为主,碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）和γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyltransferase,GGT）正常或轻度升高;一种或多种高滴度的自身抗体。特征性组织学表现是界板炎症、淋巴细胞、浆细胞浸润及肝脏花环样排列;诊断推荐应用国际自身免疫性肝炎小组（international autoimmune hepatitis group,IAIHG）制定的AIH诊断评分系统;治疗主要应用免疫抑制剂。②AIH可合并淋巴结肿大,且合并淋巴结肿大患者较易出现肝硬化,表现脾功能亢进,可能是AIH预后不良的一个指标。③AIH患者较易出现高血糖,临床AIH患者常规血糖检查具有重要意义。AIH免疫紊乱导致肝炎的同时,也可能引起自身免疫性胰腺炎,可能是HD的发生机制之一。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词表
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、Ⅰ型自身免疫性肝炎114例临床分析
• 1.1 材料与方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 1.4 小结
• 二、自身免疫性肝炎合并淋巴结肿大14例分析
• 2.1 材料与方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 2.4 小结
• 三、自身免疫性肝炎与肝源性糖尿病的发生
• 3.1 AIH患者空腹血糖的研究
• 3.1.1 材料与方法
• 3.1.2 结果
• 3.1.3 讨论
• 3.2 AIH患者糖耐量研究
• 3.2.1 材料与方法
• 3.2.2 结果
• 3.2.3 讨论
• 3.3 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 自身免疫性肝炎的免疫抑制治疗
• 综述参考文献
• 致谢