柳州市妇幼保健院广西柳州545001
摘要：目的：探讨院前急救联合护理干预在创伤并休克患者中的应用效果。方法：选取2016年4月~2018年4月在急诊科接受治疗的创伤并休克患者患者共112例，随机分为观察组和对照组各56例。对照组145例，由家属送至医院接受治疗，观察组患者经院前急救和护理干预后收治入院。结果：观察组患者的抢救好转率和稳定率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：及时有效的院前急救和护理干预，能有效减轻患者的损伤，提高抢救成功率，为院内治疗提供有力保障。
关键词：院前急救；护理干预；创伤；休克
近年来，随着城市化的进程以及交通运输业的繁荣，坠落、车祸、锐器伤等多种原因所致的严重创伤性患者越来越多，且此类患者伤情复杂，多合并休克现象，常因得不到及时、有效的救治而死于现场或转运途中。因此，及时、高效的院前急救和妥善的护理干预是提高创伤性休克患者抢救成功率的关键。本问回顾性分析了2016年4月~2018年4月急诊科收治的112例创伤并休克患者的临床资料，旨在通过对比接受院前急救与未接受院前急救两组患者的效果差异，突出院前急救及护理干预的重要性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月~2018年4月在急诊科接受治疗的创伤并休克患者患者共112例作为本次研究对象。纳入标准：患者年龄为20~70岁；创伤指数达到17分以上；患者依从性较好，且均为自愿参加本次研究。排除标准：伴有其他严重的系统疾病者以及恶性肿瘤者。随机将所有患者分为观察组和对照组各56例。观察组男30例，女26例；年龄21~69岁，平均年龄（46.3±10.2）岁；其中包括5例颅脑创伤，9例胸部创伤，3例腹部创伤，16例创伤性骨折，23例皮肤软组织挫裂伤。对照组男29例，女27例；年龄22~70岁，平均年龄（46.4±10.3）岁；其中包括5例颅脑创伤，9例胸部创伤，4例腹部创伤，16例创伤性骨折，22例皮肤软组织挫裂伤。两组患者的一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组56例患者由家属送入医院后按照急救抢救外伤性出血休克流程进行抢救，并实施常规护理干预，如基本生命体征的监测以及病情处理。观察组患者实施院前急救及护理干预。具体操作如下：①现场伤情评估：院前急救指急救医护人员到达现场后，根据简明的伤情分类法以及五步检伤法对伤员进行休克评估和伤情判断，并给予及时、有效的确定性抢救，这是降低院前死亡率的关键。②保持呼吸道通畅，必要时气管插管：在救治过程中，医护人员要做好呼吸道管理工作。及时清除患者口腔及呼吸道内的异物和分泌物，喉头水肿或舌根后坠者可应用舌钳夹出。休克伴昏迷者，可将其颈部稍稍垫高，适当抬起下颌，并将头偏向一侧，以防分泌物和呕吐物误吸至呼吸道。必要时行鼻导管或面罩持续给氧，呼吸衰竭者尽快可应用便携式气动呼吸机或简易呼吸器进行辅助呼吸[1]。③建立静脉通道：对于休克患者来说，抢救的首要措施就是及早输液、输血，因此，初步止血后要迅速建立三条以上的静脉输液通道。第一条用于快速补液，第二条用于快速补血或补充胶体，第三条用于碱性药或脑水肿脱水药等，第四条用于血管活性药物。院前抢救宜行深静脉置管，以利于中心静脉压检测。静脉穿刺时，应参照患者的具体受伤部位和方便治疗原则决定穿刺部位[2]。④处理活动性出血：大出血是导致创伤性休克的主要原因，因此及时控制出血对于创伤性休克患者具有重要意义。有活动性出血者，通常采用敷料加压包扎止血，也可采用血管钳将出血点妥善夹住或予以结扎止血。对于上述方法实施困难者可给予止血带止血，应用止血带过程中必须严格记录使用时间，每隔30min松解1次，每次松带3min，且累积使用时间不得超过4h，以免造成肢体坏死。⑤转运与途中监护：转运过程中，要对患者进行持续的动态心电监护和氧疗，每隔5min测量一次血压和脉搏。继续保持扩容治疗和升压药的使用。尽量保持患者处于安静状态，不得随意移动患者，以免加重创伤或休克程度。转运途中要及时与院内急诊科或转入科室进行联系，为抢救生命争取更多时间。
1.3NEWS评分
抢救结果参照《急诊医学》进行综合评估：①好转：患者的生命体征保持平稳，意识恢复；稳定：②患者的生命体征明显改善，且趋于正常，意识恢复；③恶化：患者的生命体征尚不稳定。
1.4统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料用检验，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过抢救，观察组患者的好转率和稳定率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的抢救情况比较[n（%）]
3讨论
创伤休克是一种可以危及患者生命的严重外伤，多见于坠落、重物压伤、车祸以及自然灾害等。由于患者的血液循环系统受到严重损伤，重要脏器的血流量灌注匮乏，从而引发缺血、缺氧以及代谢功能障碍等一系列综合征。严重性创伤患者一般意识较差，且存在开放性出血，因此，及时有效的院前急救就显得尤为重要。大量临床资料证明，创伤休克的黄金抢救时间为30分钟，而高效的院前急救是重要环节，可以为患者的院内抢救和治疗赢取更多时间，最大限度地降低患者的致残率和病死率。院前急救的关键就是保证患者的气道通畅，必要时要建立人工气道，同时给予氧气吸入，以确保患者的心、脑、肺等重要脏器功能正常。同时，建立静脉通路，及时进行血容量的补充和急救药物的输注。院前急救的主要目标就是要保证患者的基本生命支持、维持呼吸道通畅、建立静脉通道、抗休克治疗以及安全转运。本次研究结果显示，观察组患者的抢救好转率和稳定率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，及时有效的院前急救和护理干预，能有效减轻患者的损伤，提高抢救成功率，为院内治疗提供有力保障。
参考文献：
[1]高丽丽.创伤并休克患者的院前急救联合护理干预应用价值[J].中国保健营养，2016，（18）：192.
[2]陆美凤.创伤并休克患者的院前急救联合护理干预应用价值[J].中外医学研究，2016，（5）：78-79.