中国医患门诊会话的语用研究

论文摘要

本文基于笔者正在建设的中国医患门诊口语语料库,采用语用学方法,从对医患会话的多个宏观侧面和微观语言现象的分析出发,揭示医患角色关系、权势关系和其他外部因素对医患会话的影响,最终为医患互动实践提出建设性意见,以期反作用于医患会话互动,为建立平等、互动、合作的新型医患关系做出贡献。本文拟解决总体问题包括:医患门诊会话的宏观和微观语用面貌如何?医患角色关系和权势关系在何种程度上、如何影响着医患门诊会话的宏观和微观语用面貌?对于医患会话实践、医患关系我们能够提出什么建设性的意见?我们的上述结论对于语言学理论有什么启示?在具体论述的过程中,我们从医患门诊会话的三个宏观方面和三个微观方面分别论述上述总体问题。三个宏观方面包括:医患合作、医患礼貌、医患门诊会话互动的对应结构;三个微观现象包括:病人话语中兼有信息索取功能的确认性问话、医生话语中小句末尾的“噢”、医患之间的言语打断。全书共分八章。第一章首先对当代国外医患会话研究和中国医患会话研究进行了综述,然后从下列各个方面概述了本文的研究:研究对象和语料、拟解决的具体问题、对中国医患角色关系和权势关系的静态分析、本文的结构和研究流程,以及研究意义。第二章至第七章分别以医患合作、医患礼貌、医患门诊会话互动的对应结构、病人话语中兼有信息索取功能的确认性问话、医生话语中小句末尾的“噢”、医患之间的言语打断六个宏观方面或微观现象为研究问题。各章的研究遵循四个步骤:首先,提出研究问题;然后,对研究问题进行描述,并总结其特点;而后,基于医患互动的不对称的角色关系和权势关系,以及医疗实践的特性,对所描述的结果给出可信的解释,回答为什么具有这些特点的问题;最后,根据第二步的描述和第三步的解释,对医患互动和医疗实践提出语言方面的建议,以期反作用于并改进当前的医患不对称关系和医疗实践,促进平等、互动、合作的新型医患关系的建立,并根据上述步骤的结论总结出对于相关语言学理论的启示。第八章是本文的结论部分,从五个方面对本文进行了总结:第一,关于医患角色关系不对称和权势不对称对医患互动的影响,我们认为医患之间现存的角色关系不对称和权势不对称是影响医患互动的主要因素之一,医患对已有的角色关系不对称和权势不对称既进行顺应,又对权力进行动态的争夺;顺应是主流,争夺是支流。第二,关于门诊会话的目的性对医患门诊会话的影响,我们发现,医患总体目的的一致性在一定程度上决定了双方对现存的医患关系不对称和权势不对称的总体顺应,但是医患在次要目的的不一致在一定程度上导致了双方对权力的争夺。第三,关于本文对于医患门诊会话实践和医患关系的启示,我们认为,医生应尽量满足病人在讲述病情病史和索取核心医学信息两个方面的要求,尊重病人的病情病史讲述权和知情选择权,并采用各种语言和非语言的手段隐形化和弱化医生在角色关系不对称、权势不对称方面的强势地位。第四,关于本文对于语言学理论的启示,首先,我们修正了Halliday系统功能语法的语言层次理论,将大于小句及其复合体的语言结构包含在了语言结构类型之内:将三大纯理功能各自分为小句内语义部分和超小句语义部分,小句内语义部分和超小句语义部分各自再分为多个语义系统;将语言结构类型部分划分为两个层次:一是小句句法,二是句群（针对书面语篇和独自）或会话交往（针对口头会话）,小句句法体现小句内语义部分,句群或会话交往体现超小句语义部分。其次,我们提出了首要言外行为被受话人的可撤销性,以及对Labov的“A-、B-和AB事件”理论的修正。第五,我们对于权力分析方法在语用研究中的普遍适用性也进行了反思。本章最后还对本文的局限进行了说明。

论文目录

• 内容提要
• Abstract
• 第一章 导论
• 1.1 当代国外医患会话研究综述
• 1.2 当代中国医患会话研究综述
• 1.3 本文的研究概述
• 1.3.1 本文的研究对象和语料
• 1.3.2 本文拟解决的具体问题
• 1.3.3 对中国医患角色关系和权势关系的静态分析
• 1.3.4 本文的结构和研究流程
• 1.3.5 本研究的意义
• 第二章 医患门诊会话中的合作问题
• 2.1 引言
• 2.2 经典的合作原则
• 2.3 门诊会话中医患遵守经典合作原则的特点
• 2.4 门诊会话中医患对经典合作原则的违反
• 2.5 门诊会话中经典合作原则无法解释的不合作现象
• 2.6 构建新型医患会话的合作原则
• 2.6.1 量准则
• 2.6.2 质准则
• 2.6.3 相关准则
• 2.6.4 方式准则
• 2.6.5 态度准则
• 2.7 结论
• 第三章 医患门诊会话中的礼貌现象
• 3.1 引言
• 3.2 有关言语礼貌的主要的语用理论
• 3.2.1 Brown和Levinson的面子理论
• 3.2.2 Leech的礼貌原则
• 3.2.3 顾曰国的礼貌原则
• 3.3 对医患门诊会话中礼貌现象的总体分析
• 3.4 医生话语中的礼貌策略和不礼貌现象
• 3.4.1 医生话语中的礼貌策略
• 3.4.2 医生话语中的不礼貌现象
• 3.5 病人话语中的礼貌策略和不礼貌现象
• 3.5.1 病人话语中的礼貌策略
• 3.5.2 病人话语中的不礼貌现象
• 3.6 结论
• 3.6.1 医患门诊会话中言语礼貌的现状和特点
• 3.6.2 对指导当前中国医患会话的礼貌策略的总结
• 3.6.3 余论
• 第四章 医患门诊会话的对应结构
• 4.1 引言
• 4.2 会话结构的描述模式以及对应的切分方法
• 4.2.1 会话结构的描述模式
• 4.2.2 对应及其切分方法
• 4.3 对应结构类型及其频率
• 4.4 医患门诊会话互动中对应结构的特点
• 4.4.1 医生启动的对应数量远高于病人启动的对应数量
• 4.4.2 IR对应结构的数量占绝对优势
• 4.4.3 医生启动的IRF对应远多于病人启动的IRF对应
• 4.4.4 光杆I对应结构现象较常见
• 4.4.5 R/I举动较多
• 4.5 医患门诊会话的一般对应结构模式
• 4.6 结论
• 4.6.1 医患门诊会话对应结构的五个特征及其成因
• 4.6.2 医患门诊会话的一般对应结构模式
• 4.6.3 对应结构模式和新型医患关系的建立
• 第五章 患者门诊话语中兼有信息索取功能的确认性问话
• 5.1 引言
• 5.2 确认性问话及其信息索取功能
• 5.3 兼有信息索取功能的确认性问话的语言形式
• 5.4 所索取信息的内容
• 5.5 医生的答语
• 5.6 病人对于医生的答语的回应
• 5.7 讨论
• 5.7.1 患者没有直接询问的原因
• 5.7.2 医生没有给出充分解释的原因
• 5.7.3 对间接言语行为理论和Labov的“A和B事件”理论的启示
• 5.8 结论
• 第六章 医生话语中小句末尾的“噢”
• 6.1 引言
• 6.2 “噢”的句中位置和读音
• 6.3 “噢”的语用含义以及病人对带“噢”语句的回应
• 6.3.1 权势性含义
• 6.3.2 非权势性含义
• 6.3.3 寻求对方的正面反馈
• 6.4 结论
• 第七章 医患门诊会话中的打断现象
• 7.1 引言
• 7.2 打断的定义
• 7.3 打断的分类
• 7.4 语料及数据
• 7.5 结果与讨论
• 7.5.1 医患角色关系与打断的次数、形式、功能、效果及其在门诊互动中所处阶段的关系
• 7.5.2 患者性别与打断的次数、形式、功能、效果及其在医患门诊互动中所处阶段的关系
• 7.5.3 医患的年龄、职称与打断的次数、形式、功能、效果及其在医患门诊互动中所处阶段的关系
• 7.6 结论
• 7.6.1 医患角色关系与打断
• 7.6.2 医患性别与打断
• 7.6.3 医患年龄与打断
• 7.6.4 对医患言语互动的启示
• 7.6.5 本章研究的局限
• 第八章 结论
• 8.1 医患角色关系不对称和权势不对称对医患互动的影响
• 8.1.1 医患角色关系不对称和权势不对称是影响医患互动的主要因素之一
• 8.1.2 医患对已有角色关系不对称和权势不对称的总体上的顺应
• 8.1.3 医患对权力的动态争夺
• 8.2 门诊会话的目的性对医患门诊会话的影响
• 8.3 对于医患门诊会话实践和医患关系的启示
• 8.3.1 尊重病人的病情病史的讲述权
• 8.3.2 尊重病人的知情选择权
• 8.3.3 使用弱化和隐形化权势的语言策略
• 8.4 对于语言学理论的启示
• 8.4.1 对于系统功能语法的启示
• 8.4.2 对于语用学和话语分析理论的启示
• 8.4.3 对于词典编纂的启示
• 8.5 对于语用研究方法的反思
• 8.6 本文的局限
• 参考文献
• 后记