心肌梗死患者院外自助式心脏康复的效果研究

论文摘要

背景：急性心肌梗死的康复效果已经被众多研究所验证，目前国内的心脏康复形式主要是院内康复和家庭社区康复。程序繁琐、康复实施时间固定且常与工作时间相冲突、缺少家庭支持、交通不便、费用较高等原因导致康复参加率低、依从性不理想。大多数心肌梗死患者出院前仅接受简单的康复指导，如逐渐增加活动量、改变不良饮食习惯、戒烟戒酒等，内容并不具体。自助式心脏康复作为一种新型的院外心脏康复形式已在英国发展并应用于心脏病发作后的患者，其特点是简单易行、费用低，而在我国还未见报道。目的：本研究通过对急性心肌梗死患者进行院外自助式心脏康复的实验性研究，来探讨这种新型康复形式的效果。方法：便利选取北京市某心血管专科医院的首发急性心肌梗死患者136例，按照分段随机分组的原则分为对照组和干预组，各68例。干预组在出院前除接受医护人员给予的一般康复指导外，还由研究者在患者出院前1～2天将院外自助式心脏康复手册发放和介绍给患者及家属，向患者演示正确的锻炼和放松方法，并鼓励家属参加到康复计划中来以帮助患者坚持执行计划。患者出院后按手册进行心脏康复，研究者定期通过电话督导来检查计划的进展情况、锻炼和放松进行情况、危险因子的控制情况，回答患者提出的问题并对患者在坚持执行计划的过程中遇到的困难提出建议。对照组的患者只在出院前接受医护人员给予的一般康复指导，包括冠心病运动锻炼和生活方式改变等出院指导，不进行电话督导。研究者分别在两组患者出院后3周、6周和12周评价心脏康复效果，指标有：心理状态，包括焦虑（HAD-14）、自尊（RSE-10）、心理健康状况（GHQ-12）；生活质量（SF-12）；生活方式改变情况，包括吸烟和锻炼情况；临床情况，包括胸部不适发作及看门诊和再入院情况。结果：共对122例患者完成全部资料的收集，其中干预组63例，对照组59例。本研究结果显示，进行院外自助式心脏康复的干预组患者较对照组而言，焦虑、抑郁和心理健康状况得到明显改善；某些不良生活方式，如吸烟和缺乏运动得到改善：胸部不适得到缓解：患者看门诊率和再入院率得以降低；但两组自尊状况和生活质量没有明显的差异。结论：院外自助式心脏康复是一种简单、经济、有效的新型心脏康复形式，值得在急性心肌梗死患者中间大力推广。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 概述
• 一、研究的背景及意义
• 二、研究目的
• 三、研究假设
• 四、操作性定义
• 第二章 文献回顾与概念框架
• 一、文献回顾
• （一） 心肌梗死的流行病学资料
• （二） 心肌梗死的治疗
• （三） 心肌梗死患者的心脏康复
• 二、概念框架—Pender的健康促进模式
• 第三章 研究方法
• 一、研究类型
• 二、研究对象
• 三、分组原则
• 四、干预内容及方法
• 五、指标、工具及测量
• 六、资料收集的步骤
• 七、统计分析方法
• 第四章 结果
• 一、研究对象的基础资料
• 二、干预组和对照组在出院前心理状况、生活质量、生活方式的比较
• 三、干预组和对照组在出院前后各时点的康复效果比较
• （一） 心理指标比较
• （二） 生活质量比较
• （三） 生活方式比较
• （四） 临床指标比较
• 第五章 讨论
• 一、患者基础资料分析
• 二、院外自助式心脏康复对心肌梗死患者心理状态的影响
• （一） 焦虑和抑郁
• （二） 自尊状况
• （三） 心理健康状况
• 三、院外自助式心脏康复对心肌梗死患者生活质量的影响
• 四、院外自助式心脏康复对心肌梗死患者生活方式的影响
• （一） 运动锻炼情况
• （二） 吸烟情况
• 五、院外自助式心脏康复对心肌梗死患者临床指标的影响
• （一） 胸部不适情况
• （二） 看门诊和再入院情况
• 六、Pender的健康促进模式与本研究的理论联系
• 第六章 结论与建议
• 一、结论
• 二、研究的意义
• 三、研究的局限性
• 四、对今后研究的建议
• 致谢
• 参考文献
• 附表
• 附表一:心肌梗死患者一般状况调查问卷
• 附表二:心肌梗死患者出院前临床资料记录表
• 附表三:综合医院焦虑/抑郁情绪测定表（HAD）
• 附表四:Rosenberg自尊量表（SES）
• 附表五:普通健康问卷（GHQ-12）
• 附表六:生活质量评价简明量表（SF-12）
• 附表七:心肌梗死患者出院后临床情况和生活方式改变情况调查表