王灵菊杨进周李国涛靳晓利（河南省洛阳市中心医院感染科河南洛阳471000）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0142-02
【关键词】肝炎病毒丙型肝硬化脾功能亢进抗病毒治疗
丙型肝炎只有通过有效的抗病毒治疗才能完全治愈，但抗病毒治疗药物选择余地较小，目前得到世界公认并且广泛使用的主要还是干扰素，干扰素针注射联合利巴韦林片口服应用能使60﹪-70﹪患者达到临床治愈，但是这两种药物在应用过程中发生白细胞（WBC）、红细胞(RBC)、血小板(PLT)减少的几率较高。肝硬化病人合并脾功能亢进（脾亢），血WBC、PLT、RBC低，限制了抗病毒药物的使用[1]，从而使这部分患者失去抗病毒治疗的机会，也就丧失治愈的机会。我们对肝脏储备功能尚可的部分肝硬化病人进行脾亢预处理，使之血细胞数升达正常范围，再进行抗病毒治疗，取得了一定的疗效和治疗体会，现报告如下：
一、病例资料
病例：女性患者，60岁，1991年曾输血，2007年体检发现丙肝抗体阳性，2009年诊断为肝硬化，2010年9月行脾切加喷门周围血管离断术，术前胃镜提示食管胃底静脉曲张，血常规WBC2.65×109/L，RBC3.21×1012/L，PLT55×109/L，术中发现腹腔少量积液。术后第7天血常规WBC9.82×109/L，RBC3.65×1012/L，PLT286×109/L,2011年2月开始应用聚乙二醇化干扰素a-2a针(派罗欣)135ug每周一次，联合利巴韦林片900mg/d口服，用药前HCV-RNA2.05×106IU/ml，肝功能ALT97.8U/L，AST99.1U/L，TBIL18.7umol/L，白蛋白39.3g/L，球蛋白40.5g/L，白/球1.0，血常规WBC7.76×109/L，RBC4.15×1012/L，HGB12.00g/L,PLT127×109/L；用药4周复查HCV-RNA＜5×102IU/ml，肝功能ALT56U/L，AST42U/L，TBIL13.7umol/L，血常规WBC3.47×109/L，RBC3.63×1012/L，HGB117g/L,PLT77×109/L，继续原治疗方案；用药12周复查HCV-RNA＜5×102IU/ml，肝功能ALT37U/L，AST38U/L，TBIL10.9umol/L，血常规WBC2.98×109/L，RBC3.20×1012/L,HGB102g/L,PLT69×109/L，用药过程中患者精神状态良好，饮食尚可，生活自理，可进行一般的体力活动，用药36周和48周复查情况基本同12周，用药48周后停药观察，停药24周复查病情无复发。
二、讨论
我们报告这例治疗患者，此成功，把病例资料如实地展示给大家，旨在给大家一提示，丙肝肝硬化合并脾功能亢进患者，可以考虑进行脾亢的预处理，使之血细胞数升至正常范围，能挽回部分病人的抗病毒治疗机会；脾亢的预处理包括脾切除[2]、脾栓塞[3]、放射线脾区照射治疗[4]等方法可以选用；
拟治疗病例宜选择肝脏储备功能Child-pugh分级评分A级的病人，Child-pugh评分B级或C级的病人不适宜，因为部分患者可能激发免疫，肝脏生化指标异常反而加重，肝脏储备功能太差风险较大；关于用药剂量，如果是肝硬化早期，无并发症或并发症较轻、较少，患者体质也较好，可以选择聚乙二醇化干扰素针（派罗欣）180ug每周一次，否则选择135ug每周一次更为稳妥；利巴韦林的剂量区间是800-1200mg/d,体重60Kg以下，选择800-900mg/d，体重60Kg以上，选择1000-1200mg/d，在用药的过程中还需要根据病人的反应适当调整。
干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎的疗效得到国际肝病界的认可，被列入各国肝病诊疗指南，但其最佳适应症是慢性或急性丙型肝炎，肝硬化病人则需慎重，因为目前该病治疗方法单一，部分肝硬化病人希望能挽回一些治疗时机，我们就选择了上述对脾亢进行预处理后再进行抗病毒治疗的方法，在部分病人身上收到了很好的效果，但也的确有一定风险，有的病情会加重，甚至出现危险情况，治疗前应跟患者及家属充分沟通，在知情、理解、同意的情况下选择治疗方案。希望该报告能给各位肝病临床工作者有所裨益，因为病例数少，有待更多的病例资料收集循证。
参考文献
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