龚振花张春霞秦小菊彭艳华
北京市顺义区医院肛肠科北京顺义101300
【摘要】目的：探讨膝胸卧位肛用开塞露对直肠内粪便的排空效果。资料与方法：总结2013年6月15日至2015年1月17日共3008例患者使用此法后直肠内粪便的排出情况。结果：90%以上的患者直肠粪便排出效果理想。结论：膝胸位肛用开塞露排空直肠粪便效果确切，值得推广。
【关键词】便秘；膝胸位；开塞露；肛用；直肠粪便；排空
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0545-01
【Abstract】Objective：Toinvestigatethekneechestpositionofanuswithglycerineenemaemptyingeffectoninternalrectalfeces.Materialsandmethods:Summaryof2013Juneto2015Januaryatotalof3008casesofrectalfecesinpatientsafterusingthismethoddischargesituation.Result:90%patientswithrectalfecesdischargeeffectisideal.Conclusion:Kneechestpositionanalrectalfeceswithglycerineenemaemptyingtheexacteffect,worthyofpromotion.
【Keyword】ConstipationEnemaGlyceriniAnuswithRectalfecesEmptying
人们每天所吃食物，经胃与小肠消化吸收营养物质之后，其糟粕通过大便排出体外，从而维持了人体正常的新陈代谢，然而在人类的生命活动中，各种原因造成粪便滞留体内而排出困难，使人们感觉不舒适，便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，异常发酵、腐败、产生大量有害毒素，使腹部胀满，会导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，也可并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。有害毒素持续刺激肠粘膜，易导致大肠癌。便秘患者发生大肠癌是正常人群的4倍[1]，肛肠疾病的患者，多有不同程度的便秘，我院肛肠科自2013年6月处引进一台电子直乙肠镜仪，此仪器检查要求直肠和乙状结肠下段是干净清洁的方可以检查，于是如何简便快捷确保直肠和乙状结肠下段清洁的问题摆在了我们面前，现将我们一年多来总结的临床实验与结果与大家分享。
1资料与方法
1.1研究对象
我院肛肠科2013年6月15日至2015年1月17日经门诊筛查符合电子直乙肠镜仪器检查的患者3008例，年龄从15岁至83岁，男性1982人,女性1026人,其中包括肛瘘，混合痔，肛乳头瘤，直肠息肉，直肠炎，便血待查，直肠肿物等，人群包括社会各个阶层的人，从学生到老人皆有，患者多有不同程度的便秘症状。
1.2方法
开始时，门诊医生开好开塞露后，嘱咐患者自行肛用后直接来直乙肠镜室检查，结果是几乎所有患者都需要重新再次应用开塞露，甚至再次用生理盐水洗肠方可进行直乙肠镜检查，即浪费时间，又不利于工作的进行。于是我们按照时间顺序将前100名患者随机分成两组,实验组与对照组各50名（表1）。首先调节室内温度22℃至24℃，为患者创造了良好的就医环境。体位是患者休息，检查及治疗时采用的姿势[2]，不同体位对生理有不同的影响[3]，沿着这个思路，我们做出了如下尝试：
1.2.1首先,护士向患者讲解如何为患者进行操作,营造轻松舒适的环境,尊重患者,讲话亲切[4]给患者以同情,支持及鼓励,使其,更好的配合治疗[5]并加强与患者的沟通和交流,安抚患者不良心理情绪,引导患者正确看待自己的疾病[6]一边操作,一边与患者沟通,患者的病情,使患者在接受操作的过程中不紧张,以及有针对性的为患者做好宣教.
1.2.2我们选用麦迪海牌开塞露一袋2支,共40ml,检查好质量和有效期,此开塞露每支20ml,含主要成分甘油50%±,柄长5cm..
1.2.3实验组:嘱咐患者脱下裤子至大腿下侧，露出臀部，如下图所示，以膝胸位姿势跪在80cm高的检查床上，护士将2支共40ml开塞露药液依次挤入患者肛门内，嘱咐患者收缩肛门，以此姿势在床上呆120s的时间，以使药液充分流入直肠内，然后嘱咐患者穿好衣服，带好卫生纸在厕所外等候，等到患者感觉实在憋不住时再如厕大便，并嘱咐患者不要着急，要充分排出大便，如有个别感觉不净者，用第二次方可。
1.2.4对照组:嘱患者侧卧检查床上露出臀部,将40ml开塞露依次挤入患者肛门内,嘱患者如厕后回来检查.
2结果
从上表可以看出,实验组的患者中效果十分显著,其中一人是因长期便秘，且此次检查前已经有8天未排大便，腹部胀满，后经人工协助排便以及生理盐水洗肠后排空.在此后的2908例患者中，我们全部以实验组的方法进行操作,11人感觉第一次用完后仍有未排净感，而后用第二次，17人经再次活动后第二次排便达到检查要求，其余人均把直肠粪便排出，符合检查要求，且排便后自诉感觉舒服许多，心情舒畅。次方法总有效率大于90%以上。
3结论
正常排便需要含有一定量的膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛管,诱发排便反射[7]。开塞露成分主要是甘油,山梨醇,一种软化大便药,又是一种轻度刺激泻药,其药液进入肠腔后可软化大便,润滑并机械性刺激肠道平滑肌,反射性引起降结肠,乙状结肠和直肠收缩,肛门括约肌扩张,腹肌和膈肌收缩,增加腹压,使粪便排出[8]。然而,开塞露直接塞肛,由于开塞露的柄较短，药液达到部位比较浅，药液会从肛门流出，从而达不到有效的通便作用[9]。直肠瓣(HOUSTON瓣)是直肠壶腹内呈半月形的粘膜横皱襞,是由粘膜环肌和纵肌共同构成。直肠瓣的数目多少不定，一般多为3个，最下方的一个，位于中瓣的稍下方，一般多位于直肠左侧壁，距离肛门7.7cm处.[10]不同体位对生理有不同的影响，护理人员掌握体位管理的知识和技能程度影响护理质量[11]膝胸位，由于重力作用，使盆腔血管走行取直，是一种治疗急慢性盆腔瘀血症的有效措施[12],综上所述,柄长5cm的开塞露膝胸卧位肛用,①起到刺激直肠肛管,诱发排便反射的作用；②起到软化粪便,机械性刺激肠道平滑肌，反射性引起降结肠，乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌扩张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压的作用；③同时保证了不会损伤最下方的直肠瓣.膝胸位肛用开塞露由于重力的作用,便于药液在直肠内且向直肠深处保留，以达到润滑干硬及黏腻粪便的效果，以免患者自用开塞露容易使药液流出而起不到应有的疗效。④由于患者有不同程度的便秘，直肠壁对粪便的刺激作用感受迟钝，袭胸卧位由于重力作用和体位的变化，使患者直肠内的粪便改变位置，缓解直肠壁的麻木感，加上润滑剂的渗入，使粪便易于排出。此方法道理虽然简单，效果却令人满意，而且此方法操作简单，经济实用，与其它治疗便秘的方法相比为患者节省了经济开支，而且加以教导后患者在家也可自行操作，可以为便秘者解决临时的痛苦。故此得出结论膝胸位肛用开塞露是一种科学合理又经济方便的为患者临时解决直肠内粪便排不出来的有效的方法。但值得注意的是，年龄稍大的老年人，体弱多病患者和腰部有疾病等的患者应用此法时，要加强观察，注重患者的感受，因膝胸卧位时头部向下充血，体质弱者和老年人等易引起头晕。
参考文献
[1]杨冬红.别让小便秘毁了你的大健康.【J】．健康世界.2010.7:62;
[2]白继荣.护理学基础【M】.北京:科学出版社.2000:109—110
[3]黄月佳.王晓杰.刘放云.徐友岚.37所医院重症监护新生儿体位管理的调查与分析.【Ｊ】中华现代护理杂志.2010,16(14):1669—1670
[4]赵红梅.李莉莉.心理干预对肿瘤化疗患者焦虑情绪的影响.【Ｊ】中医学报.2014,29(199):513;
[5]陈莉.车祸伤患者的心理状态分析及心理护理.【Ｊ】中医学报.2014,29(199):511;
[6]肖玉莲.高明焕.姚红霞.老年肝胆疾病患者术后的护理干预效果研究.【Ｊ】中医学报.2014,29(199):505;
[7]杨新庆.刘宝华.便秘外科诊治专家共识.【Ｊ】中华胃肠外科杂志.2010,13(7):546;
[8]符俊俏.开塞露灌肠用于肛肠病人术前准备疗效观察.【J】.现代预防医学.2009,36(13):2582;
[9]覃桂成.黎采金.开塞露通便方法的改进.【Ｊ】中华现代护理杂志.2010,16(21):2583;
[10]金虎.金伟森.张东铭.直肠瓣.现代肛肠病学【Ｍ】北京：人民军医出版社，2009,1:11;
[11]黄月佳.王晓杰.刘放云.徐友岚.37所医院重症监护新生儿体位管理的调查与分析.【Ｊ】中华现代护理杂志.2010,16(14):1669—1670;
[12]吴春华.郭爱芹.膝胸卧位治疗急慢性盆腔瘀血症的报告.【Ｊ】职业与健康.2000,16(10):47;
作者简介：
龚振花1966-10,女,护理大专,主管护师,主要从事普通外科护理工作.