湖南省中医药大学第二附属医院湖南长沙410000
【摘要】目的试分析对慢性心力衰竭患者施以卡维地洛与缬沙坦联合治疗的效果。方法随机在2015年3月-2016年3月期间于我院接受慢性心力衰竭治疗的患者中选择99例为研究对象，并按照数字表法随机分为观察组（53例）与参照组（46例），在接受常规治疗基础上，参照组加用缬沙坦治疗，观察组采用卡维地洛与缬沙坦联合治疗，比较分析两组的临床治疗效果、用药不良反应发生率。结果观察组临床治疗总有效率高于参照组，左室射血分数低于参照组，左室收缩及舒张末内径高于参照组，用药不良反应发生率低于参照组，且两组指标间差异比较均有统计学意义（P<0.05）结论采用卡维地洛与缬沙坦联合方案治疗慢性心力衰竭可有效改善患者心功能，用药安全性高，值得推广应用。
【关键词】慢性心力衰竭；卡维地洛；缬沙坦；联合治疗；应用价值
慢性心力衰竭是常见于临床中的一种综合征，主要是由于患者的心肌结构及功能在多种因素共同作用下，导致心室射血障碍以及心室充盈而引发的心功能不全综合征，对患者生命健康构成了严重威胁。目前临床中多采用药物方案实施治疗，应用于慢性心力衰竭的药物较多，为了选择效果更佳的药物，本研究对卡维地洛与缬沙坦联合治疗的效果作如下分析与阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
经我院伦理会准批下，在2015年3月-2016年3月期间于我院接受慢性心力衰竭治疗的患者中随机选择99例为研究对象，经心电图明确诊断患有慢性心力衰竭，自愿参与此次研究，并签署了书面知情同意书，可良好的遵医嘱用药治疗；排除患有心肌梗死、心肌炎以及恶性肿瘤患者，患有肝肾功能不全的患者。并按照数字表法随机分为观察组（53例）与参照组（46例）。观察组中男29例，女24例，年龄43-71岁，平均年龄（57.0±4.7）岁，病程2-7年，平均年龄（4.5±0.8）年；参照组中男25例，女21例，年龄44-71岁，平均年龄（56.5±4.2）岁，病程1-8年，平均年龄（4.5±1.2）年。比较两组各基线资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均接受相同的利尿剂以及血管扩张剂等常规治疗。参照组加用缬沙坦（生产厂家：华润赛科药业有限责任公司，批准文号：H20030638，规格：80mg×12粒×2板）80mg/次，1次/d，若用药控制效果不佳可增加至160mg/次；观察组在接受上述治疗的基础上加用卡维地洛（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：H20040759，规格：6.25mg/片），6.25mg/次的初始剂量，2次/d，在患者身体耐受的情况下，可维持此剂量治疗1-2周，依据患者谷浓度血压，可将药物剂量增加至12.5mg/次，2次/d，每间隔2周可增加至患者耐受的最大剂量，需要与食物同服。体重低于85kg患者的最大推荐剂量为20mg/次；体重高于85kg患者的最大推荐剂量为50mg/次。两组均接受为期6个月的治疗。
1.3观察指标
比较两组的临床治疗总有效率；左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESd）及左室舒张末内径（LVEDd），用药不良反应发生率。疗效判定标准：患者心功能降低Ⅱ级，临床症状表现完全消失为显效；患者心功能等价降低Ⅰ级，临床症状明显改善为有效；患者心功能无明显恢复，临床症状无明显改善为无效，总有效率=显效率+有效率[1]。
1.4统计学方法
利用spss20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择表示，所获取的结果分别用x2以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果对比情况
观察组患者临床治疗总有效率远高于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3比较两组用药不良反应
观察组中发生心动过缓、低血压、疲乏患者各1例，总发生率为5.66%；参照组中2例心动过缓、3例低血压、4例疲乏，总发生率为19.57%，两组间差异有统计学意义（x2=4.470，P=0.034）。
3讨论
慢性心力衰竭是心肌结构、功能因心脏射血功能受损而出现的一种心血管内科临床综合征，所以大多数学者认为慢性心力衰竭的发病原因是血液动力学异常，因此临床中多采用血管扩张剂以及利尿剂实施治疗。虽然此种治疗方案可有效使血液动力学以及临床症状得到有效改善，但是无法使患者心室重构过程得到逆转，患者死亡率没有得到显著降低。
近年来有相关研究发现，慢性心力衰竭患者的舒张功能不全、肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活以及新室重构等因素可进一步导致心功能出现恶化，并由此引发恶性循环。所以在治疗慢性心力衰竭患者时，不仅需要改善血流动力学，还需要重视修复心脏生物学特性。而本次研究中所选用的卡维地洛是α、β受体阻滞剂，能够有效对肾上腺素能系统的过度激活发挥拮抗作用，降低肾素分泌量，使儿茶氨酚胺导致的延迟后除极得到降低，还能够对血管紧张素Ⅱ形成进行有效阻止，对患者心肌细胞发挥保护作用的同时，还能够使患者的心率以及心肌收缩力均可得到有降低，使患者的心率能够维持在较为理想的水平范围内[2]。而缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，能够对AT1受体亚型发挥选择性作用，使其与血管紧张素Ⅱ的结合发挥阻断作用，可有效提高交感神经以及压力感应器的敏感性，对动脉血管收缩发挥抑制作用，可使醛固酮物质释放量得到减少，进而达到降低血压，对心血管重构发挥逆转及预防作用[3]。而两种药物联合使用能够发挥协同增效效果。从研究结果中也发现观察组的心功能指标以及临床治疗总有效率高于参照组，并且用药后不良反应率更低。表明，卡维地洛与缬沙坦联合应用治疗慢性心力衰竭可获取更为优良的治疗效果，同时安全性更高，临床应用推广价值较高。
参考文献：
[1]冯卫涛，李薇，栾荣华.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果[J].心血管康复医学杂志，2017，26（3）：310-313.
[2]邢春蕊，陈应奇.卡维地洛联合厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的效果观察[J].广西医科大学学报，2017，34（9）：1378-1381.
[3]陈溢琳，王东江，王春颖.卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2016，25（2）：158-161.