李小娜
河南省许昌县妇幼保健院河南省461000
摘要：目的：探讨分娩镇痛对于降低剖宫产率的临床效果。方法：选取某院2013年5月-2014年8月期间收治的300例孕产妇。其中150例自愿选择分娩镇痛的孕产妇作为观察组，选择同期150例未选择无痛分娩的孕产妇作为对照组，对照组采用常规产科处理方式，观察组在对照组基础上采用分娩镇痛，观察两组平均产程、产妇剖宫产率以及镇痛效果。结果：观察组平均产程和剖宫产率均明显低于对照组，且观察组镇痛优良率（100.00%）明显高于对照组（14.29%），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论分娩镇痛可明显缩短患者的产程，有效降低剖宫产率，提高镇痛效果，从而提高产科质量。
关键词：产妇；分娩镇痛；剖宫产率；质量
引言
对于多数产妇而言自然分娩对身体伤害较小且较安全，但在分娩过程中的强烈痛感是很多产妇所难以接受的，使得现在的很多年轻孕妇甚至产生了恐惧心理。随着麻醉学的进步，创伤小且镇痛效果好的无痛分娩技术应运而生，随着无痛分娩技术的应用及推广，其极大地减少了产妇的分娩痛苦，尤其对于初产妇而言，可以使产妇在相对舒适平和的情绪之下配合医护人员完成分娩，经过产道顺产的胎儿更为健康，且相比于剖宫产，顺产的母亲产后恢复更快更好，且产后并发症少。为研究分娩镇痛对于降低剖宫产率的临床效果，研究选取收治的150例自愿选择分娩镇痛的孕产妇作为观察组，选择同期150例未选择分娩镇痛的孕产妇作为对照组，观察两组平均产程、产妇剖宫产率以及镇痛效果。
一、资料与方法
1、一般资料
选取某院2013年5月-2014年8月期间收治的300例孕产妇。其中150例自愿选择分娩镇痛的孕产妇作为观察组，所有患者均为初产妇，年龄22-32岁，平均年龄（27.5±2.4）岁，孕周38-42周，平均孕周为（40.5±1.6）周，其中观察组行剖宫产15例，原因：持续性枕后位2例，持续性枕横位6例，胎儿窘迫5例，社会因素2例。选择同期150例未选择无痛分娩的孕产妇作为对照组，所有患者均为初产妇，年龄22-34岁，平均年龄（27.8±2.3）岁，孕周38-42周，平均孕周为（40.6±1.5）周，其中行剖宫产63例，原因：持续性枕后位8例，持续性枕横位11例，胎儿窘迫12例，社会因素32例。所有患者均为单胎，无头盆不对称以及妊娠合并症。两组在年龄以及孕周方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。
3.方法
对照组患者采用常规产科处理方式，未采用分娩镇痛措施。观察组患者采用硬膜外阻滞或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉成功后向头端置管并固定导管，缓慢注入10ml0.15%罗哌卡因（75mg/支，成都天台山制药有限公司生产，H20051866）+5μg舒芬太尼（1ml：50μg，宜昌人福药业有限责任公司生产，H20054171）到硬膜外腔，排除蛛网膜下腔及置入血管内等并发症。当宫口开到3cm时才开始镇痛，麻醉医生在L2-3或者L3-4处穿刺，调整体位后接上PCEA泵，0.15%罗哌卡因+5μg舒芬太尼，每10min给药1次，5ml/次，根据患者的镇痛效果调整剂量，每次自动追加3ml。在宫口开全时停止给药，待胎儿分娩出后可再次给药，减轻侧切道口缝合的疼痛。观察两组平均产程、产妇剖宫产率以及镇痛效果。
4.统计学方法
所得数据采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
1、产程和剖宫产率
观察组平均产程和剖宫产率均明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），效果分析通过产科质量控制发现：
1.1因社会因素而行剖宫产是造成初产产妇剖宫产率非理性上升的主要原因，减少社会因素剖宫产是降低剖宫产率的关键。
1.2剖宫产指征诊断过度，如胎儿窘迫，由于胎心监护系统的普及，在产程中出现一过性的胎心监护曲线异常，羊水浑浊，即诊断为胎儿窘迫而急行剖宫产，在一定程度上提高了剖宫产率。抽调病历还发现相对头盆不称也存在诊断过度情况，很大一部分未经充分试产甚至未试产即下诊断。因此，采取多项检测指标、综合判断，提高医护人员个人知识技能和责任心，严格剖宫产指征诊断、减少误诊是降低剖宫产率的另一个重要环节。
1.3降低初产妇无指征的剖宫产率，可减少瘢痕子宫的发生，从长远上看可望降低瘢痕子宫及前置胎盘因素的剖宫产率。
2.总结降低剖宫差率提高产科质量的经验：
2.1实行剖宫产手术通知由科主任签单制度，每一例剖宫产手术必须由科主任严格把关。对于无医学指征的社会因素的剖宫产，由科主任或主管医师对孕妇及家属进行耐心细致的分析，使其认识到剖宫产的利弊和自然分娩的优越性，树立自然分娩的信心，科学客观的选择分娩方式。
2.2利用多种途径，加强宣教，如产检宣教、开设孕妇学校等，对孕妇广泛进行孕产期健康知识的宣教，使孕妇充分认识妊娠和分娩是人类繁衍的一个正常的自然生理过程，介绍分娩的基础知识，让孕妇知晓自然分娩对母婴的有利之处，理性面对分娩的风险，做好自然分娩的生理及心理准备。同时加强对本院职工的宣教，让每位职工都知道降低剖宫产率工作的必要性和迫切性，以降低剖宫产率为己任，主动加入到对周围的孕产妇及家属的宣教中来，以此创造一个促进自然分娩的社会环境和理念。
2.3加强产科医务工作者的责任心，同时加强产科技术水平培训，练就过硬的专业技能是产科医生提高工作自信心，保证产科工作安全的基础。
2.4产科医务工作者更新服务观点，以孕产妇及胎婴儿为主体，实施人性化服务，加强产科适宜技术的推广，如非药物镇痛技术、导乐陪伴分娩、改善待产环境，给予产妇更多包括心理在内的全面支持，减少人为干预。事实证明，上述举措是行之有效的，也在短时间内收到了显著成效。
三、讨论
目前临床上应用最广泛的分娩镇痛方法为连续硬膜外阻滞麻醉，待产妇宫口开大至2-3cm时，由麻醉师从硬膜外导管间断地给予注入适量麻药，以减轻产妇的疼痛感，使产妇可以轻松度过分娩过程。一些产妇担心分娩镇痛技术对母婴健康造成影响，影响正常产程。而研究显示这种麻醉总体是安全的，具有镇痛起效快，浓度较低，可控性强以及安全性高等优点，分娩镇痛麻药剂量只相当于正常剖宫产麻药剂量的1/20-1/10，是相对很安全的，只有极少数患者可能会出现轻微腰痛，头或者下肢感觉异常，短时间内会自然消失；个别产妇分娩后有尿潴留现象，2d内都能恢复正常。需要注意的是采用无痛分娩后产妇发生宫缩乏力的几率相比于完全自然分娩要高一些，一些患者会感觉到用不上劲，但经过医护人员正确指导，同时配合使用缩宫素，会有效缩短产妇的产程。由于初产妇存在害怕以及紧张等不良情绪，产妇体内的儿茶酚胺以及肾上腺皮质激素的分泌量均会增加，会严重影响产妇的正常生产，再加上疼痛和紧张易造成产妇过度换气，引发呼吸性碱中毒影响胎盘供血，易造成胎儿发生宫内窘迫，导致医生不得不采取剖宫产结束分娩。
通过研究资料显示，采用分娩镇痛的观察组患者平均产程和剖宫产率均明显低于对照组，由此可见分娩镇痛可有效缩短产妇的产程，降低剖宫产率，分娩镇痛对母婴影响小，与自然分娩接近，具有疗效肯定、安全可行以及易于操作等优点。且观察组镇痛优良率（100.00%）明显高于对照组（14.29%），可分娩镇痛术可有效提高镇痛效果，应用无痛分娩技术可使分娩时阵痛程度明显减轻，减弱产妇的应激反应，利于松弛盆底肌肉，加快宫口扩张，从而有效缩短第一产程，使产妇能够顺利经产道分娩。
结束语
总之，分娩镇痛使分娩时阵痛程度明显减轻，使惧怕阴道分娩疼痛而坚持选择剖宫产的孕产妇愿意接受阴道分娩，从而降低了剖宫产率，值得进行临床推广应用。
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