张书嘉李利贾文波关瑞(徐州医学院附属连云港市第一人民医院耳鼻喉科江苏连云港222001)
【中图分类号】R764.8+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0138-01
【摘要】目的探讨对于外伤性鼓膜穿孔患者施行早期干预性鼓膜贴补治疗的临床与社会意义。方法选择年龄为18-35岁，鼓膜紧张部外伤性鼓膜穿孔患者69例，随机分为A、B两组，A组28人，B组41人。与A组患者沟通后要求进行鼓膜贴补手术的编入B组。与A组患者进行病情及预后沟通后，以酒精棉球消毒外耳道，擦净外耳道内血性分泌物，嘱患者避免外耳道进水或滴入药水，观察其自行愈合情况。B组患者沟通后，门诊手术室即可局麻下行显微镜下纸片鼓膜贴补手术，以建立鼓膜支架，促进鼓膜生长愈合。一月后观察患者鼓膜穿孔愈合情况及患者法医鉴定后对于对方法律责任追究情况。结果A组28例患者中23例鼓膜完全愈合，5人未愈合，鼓膜穿孔愈合率为82%，未愈合者入院行颞肌筋膜鼓膜修补术，并继续观察，二周后5例患者鼓膜完全愈合；B组41例患者鼓膜穿孔全部愈合，愈合率达100%。A组5例鼓膜穿孔未能自愈者，均追究对方刑事责任，A组23例鼓膜自愈者中，1例追究刑事责任。B组只有2例追究对方刑事责任。结论对于外伤性鼓膜穿孔患者进行早期鼓膜贴补干预治疗，可以促进鼓膜穿孔愈合率，避免穿孔不愈合给受害者带来的更为痛苦的手术治疗。早期干预治疗由于减轻受害者痛苦，减少对方多承担的医药费用，从而减轻受害者与对方之间的矛盾，促进其和谐解决问题，减少社会矛盾。
【关键词】外伤鼓膜穿孔干预性治疗
1.资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2007年1月至2012年1月，来我院就诊和进行法医鉴定的外伤性鼓膜穿孔患者69例，随机分为A、B两组，A组28人，B组41人。患者沟通后要求进行鼓膜贴补手术的编入B组。A组患者沟通后予以酒精棉球清洗外耳道后，观察，以期自行愈合。B组患者沟通后给予鼓膜贴补手术，促进鼓膜生长愈合。外伤后就诊时间为1-3天。69例均为手掌击伤。
1.2治疗方法
A组仅给予外耳道消毒，嘱患者耳内禁滴药水或进水。一月后未愈合者，行鼓室成形术，取颞肌筋膜修补穿孔。
B组采用消毒纸片贴补法。75%乙醇消毒外耳道，并去除外耳道内耵聍组织。利多卡因皮下注射外耳道麻醉。用探针搔刮鼓膜穿孔边缘上皮，然后将事先制作好的鼓膜大小椭圆形消毒纸片放置于鼓膜外面，保证其覆盖穿孔边缘。再将明胶海绵压于纸片表面，明胶海绵外面放置小块碘仿纱条，以确保纸片与鼓膜紧密相贴。一周后取出外耳道内碘仿纱条，并观察鼓膜生长情况。
2.结果
A组28例，5例未愈合，愈合率为82%，未愈合者再行颞肌筋膜修补手术。5例患者情绪均有波动，患者承受痛苦增加，对方需承担较高治疗费用。二者间矛盾激化。5例鼓膜未能自愈者均追究对方刑事责任。自愈者只有1例追究对方刑事责任。B组41例，全部愈合，愈合率为100%，受害者痛苦小，对方承担费用较低，事故双方矛盾减轻。只有2例追究对方刑事责任。
3.讨论
随着社会快节奏的发展，人们在社会与工作压力下情绪容易暴躁，人与人之间的小矛盾可能会导致双方争执甚至发生打架事件，我们在门急诊工作中发现，越来越多由于手掌击打颞部出现鼓膜穿孔情况。对方往往因此被追究刑事责任，导致矛盾进一步恶化。在倡导和谐社会的今天，我们可以通过自己的职业特点减少甚至避免该类情况的发生。
人的鼓膜菲薄，容易在外力作用下穿孔，如掌击时封闭外耳道口，骤然改变的外耳道内气压导致穿孔，该种穿孔多发生于鼓膜紧张部，穿孔形状多为裂隙样或者三角形[1]。外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科法医鉴定中常见的损伤性疾病。外伤性鼓膜穿孔多能在15-60天内自愈[2]。有学者研究外伤性鼓膜穿孔自愈率为54.5%[3]。鼓膜穿孔如果不能愈合，一旦感染可继发急性中耳炎，穿孔将无法自愈。一时冲动的一掌造成外伤性鼓膜穿孔，属于故意伤害，需承担刑事责任。因此，必将加剧受害者与对方之间的矛盾。
我们科五年来采用纸片进行早期鼓膜贴补方法，使外伤性鼓膜穿孔在一个月之内的愈合率达到100%。其另一个重要的意义在于可以避免受害者与对方之间进一步加剧的矛盾，对方因此能够获得受害者原谅，同时反省自己，减轻社会矛盾，促进人与人之间和谐发展。
参考文献
[1].赵海源.外伤性鼓膜穿孔的法医鉴定分析.[J]ChinesejournalofotologyVol4,No.1.2006.
[2].GriffinWL.Aretrospectivestudyoftraumatictympanicmembraneperforationsinaclinicalpractice[J].Laryngoscope,1979,89:81.
[3].郭梦和.人类外伤性鼓膜穿孔的自愈：一个世纪的经验[J].国外医学耳鼻喉科分册.1994,18:143.
[4].余力生，静媛媛.鼓膜修补及听骨链重建的进展[J].中华耳科学杂志.2006,02.