罗芳
（湖南省怀化市第一人民医院心内科418000）
【摘要】目的：对保守治疗主动脉夹层的护理手段与护理效果进行分析与研究。方法：资料选自2011年10月-2013年10月在我院住院实施保守治疗主动脉夹层病人8例，回顾性分析其治疗资料，给予所有主动脉夹层病人实施全面护理干预，研究病人的护理效果。结果：经行之有效的护理措施的有效实施，所有病人均成功接受治疗。临床症状明显好转出院的有7例，有1例病人因不治生亡，护理效果十分显著。结论：针对保守治疗主动脉夹层病人行全面护理干预，对于病人预后、提升救治率具有显著意义，值得各大医疗机构临床推广使用。
【关键词】保守治疗主动脉夹层护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0234-02
本院将2011年10月-2013年10月期间收治的保守治疗主动脉夹层病人8例作为研究对象，给予治疗的同时配合以全面护理干预，鉴于全面护理干预能提升预后整体效果，对保守治疗主动脉夹层病人具有显著的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年10月-2013年10月在我院住院实施保守治疗主动脉夹层病人8例，男女比例为5:3。年龄在30-57岁之间，平均年龄为（46±5.09）岁。病人入院之后，咨询其病史与症状时发现，曾患有高血压疾病的有7例，但日常生活中并未接受高血压相关药物治疗。症状表现：病人入院时，都存在着肩胛区与胸背部的不正常剧烈疼痛，且大多面色苍白，伴有恶心呕吐感与大汗淋漓、心率加快等症状。给予所有病人相关检测之后，已确诊主动脉夹层。
1.2方法
给予所有病人实施全面护理干预，具体对策如下。
⑴常规护理。把病人安置于重症加强护理病房，加以心电图监测，对其心率、血压以及呼吸等情况进行实时监护。同时给予病人吸氧，将流量控制为4L/min-6L/min之间，予以病人足够的休息时间，确保病房始终保持清洁性与安静性。此外，给予病人必要的皮肤护理与口腔护理，保持机体的清洁度，协助其进行日常翻身，嘱咐排便时控制力度，以免加重病情。必要的情况之下，还可给予病人服用通便药物。
⑵疼痛护理。若病人感受到强烈的疼痛感，且以反复无常的形式呈现出来，则说明其夹层分离已经逐渐在扩散，而如果其疼痛感突然的加重，则说明其血肿可能会出现破裂，病情也随之变得更加严重。鉴于此，护理人员需对病人具体疼痛部位、疼痛时间、疼痛性质以及疼痛程度进行严密的观测，并予以使用适量强镇痛剂。对于疼痛剧烈病人，还应进行必要的甑别，查看其疼痛是否为急腹症或者心肌梗死等症状所引起。在药剂选择方面，应结合病人身体情况，予以使用杜冷丁或者是吗啡，杜冷丁采取肌肉注射的方式，并严格控制用药间隔时间。吗啡则采取静注射注方式，控制用量，防止成瘾。
⑶心理护理。主动脉夹层病人的病情发展非常的迅速，病人大多会出现恐慌、害怕、拒绝治疗等不良心理。因此，护理人员应加强与病人之间的沟通和交流，采取积极乐观的语气安慰病人，予以情感支持，并保持轻松愉悦的住院气氛，帮助患者采取正常方式排解心中恐惧。同时，给予病人及其家属讲解主动脉夹层相关病理知识，嘱咐病人家属多关心与鼓励病人，帮助其树立治疗信心，促使病人能够主动接受与配合治疗。
⑷饮食护理。根据病人治疗期间体重、身高等具体情况，给予病人制定具体个性化的饮食标准与饮食方案，并秉承少吃多餐的原则，严禁其暴饮暴食。以流食或者是半流食作为主食，控制盐量，嘱咐病人多进食新鲜的水果与蔬菜，保持大便的通畅性。
⑸给予病人实施血压与心率监测。主动脉夹层病人的特殊性表现为休克和血压之间并不平行，这就决定了治疗关键为镇痛、抑制左心室的收缩功能以及降低病人血压等。为使病人血压以及心率得到有效的降低，以防出现血压波动症状，可将微量泵作为主要器材进行控制，再结合病人心率以及血压的具体变化情况，对硝普钠的滴数进行合理调整，确保收缩压始终控制于100mmHg-110mmHg之间，而心率则为60次/min-70次/min之间。同时，血压测量环节，应同时测量左右下肢以及左右上肢，将测量结果进行详细记录。而测量中若发现任何一侧的血压出现降低，且其双肢的血压并不对称，护理人员需立即报予主治医师，配合医师进行抢救。
⑹出院指导。患者出院时，应嘱咐其坚持服用相关药物，严格控制自身血压，并保持乐观、稳定的情绪。同时，还应进行适量的有氧运动，每日进行慢跑或打太极等运动。再结合病人生活情况，教会其正常使用血压计的方式，叮嘱病人定期回院复诊。
2.结果
经行之有效的护理措施的有效实施，所有病人均成功接受治疗。临床症状明显好转出院的有7例，有1例病人因不治生亡，护理效果十分显著。
3.讨论
近几年，随着人们生活水平的不断提升，受各种主客观因素的影响，主动脉夹层整体患病的人数与发病率都呈现出逐年上涨的趋势[1]。主动脉夹层属于主动脉的疾病类型之一，即为机体血液经主动脉的内膜裂口之后，进入到主动脉壁内，使正常的动脉壁出现分离症状。其发病机理为主动脉的中膜结构与血流动力出现异常，在两者的相互作用之下，引起该病症。当机体主动脉的结构出现任何异常，其主动脉会随之而裂开，而血流动力学因某种因素发生改变后，动脉壁也会因此而受损[2]。究其发病原因，较为常见的即为高血压，大部分主动脉夹层病人都存在着高血压症状，且明显的控制不良，而高血压能否有效控制，决定着主动脉夹层能否实现有效预防、及时治疗以及预后等情况。主动脉作为人体主干血管，主要承受着心脏跳动所带来的压力，再加之流血量十分巨大，一旦内膜层发生撕裂情况，就必须予以治疗，最大限度降低死亡率[3]。
针对主动脉夹层病人的治疗，若要提升其整体治疗效率，必须予以相配合的护理手段。本组研究对象当中，笔者结合自身工作经验，给予所有主动脉夹层病人治疗的同时实施全面护理干预，而常规护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理以及出院指导等一系列护理干预手段的有效实施，所有病人的临床症状都有不同程度的好转，成功治疗出院的有7例，有1例病人不治生亡，整体治疗效果与护理效果十分显著。
经研究表明，针对保守治疗主动脉夹层病人行全面护理干预，对于病人预后、提升救治率具有显著意义，值得各大医疗机构临床推广使用。
参考文献
[1]张学萍.StanfordA型主动脉夹层患者保守治疗的护理[J].中华护理教育,2011,08(11):506-507.
[2]蒋含芳.主动脉夹层病人保守治疗的综合护理[J].全科护理,2013,11(36):3383-3384.
[3]陈丽娜,朱丽萍.护理干预在保守治疗主动脉夹层瘤患者中的应用[J].中国医药导刊,2013,21(21):211.