徐伟杨昆陈宝华沈维艳黄芩(成都中医药大学附属医院四川成都610000)
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0305-02
成都中医药大学附属医院王飞主任医师采用验方宁嗽汤加减治疗慢性阻塞性肺病，疗效颇佳，现介绍如下：
方药组成及用法：桑白皮、紫苏、苦杏仁各15g，细辛3g，五味子10g，陈皮、法半夏、茯苓12g，枳壳、桔梗、甘草各10g，地龙、僵蚕10g。外感风邪者加荆芥、防风；肺气郁滞，胸气上逆者，咳而气喘加重者加旋覆花、代赭石；外寒里热者加石膏；久病伤阴，痰少粘稠，口燥咽干者，去细辛、五味子，加沙参、麦冬。每日1剂，水煎取汁约300ml，分3次口服。连用7天为1疗程，一般2-4疗程。
功用：宣肺降气，化痰止咳。
适应症慢性阻塞性肺病急性加重期，症状轻者或中度者。
病例一
王某,女，75岁，2012年3月15日来我院门诊。素有咳嗽、气喘病史20余年,近年来反复发作，一周前因受凉后,出现恶寒，咳嗽,胸闷喘促，咯吐大量白色泡沫痰,动则尤甚，不能平卧，舌质淡红，苔白腻，脉滑。体检:T36.8℃,R26次/分,P88次/分,BP135/70mmHg,桶状胸,双肺可闻及干、湿罗音。ECG示肺型P波,X线胸片示支气管扩张,肺气肿,肺心病表现,辨证属外感风寒,痰湿阻肺。治法:祛寒解表，宣肺化痰,降气平喘。处方:麻黄15g，苦杏仁15g，紫苏15g，莱菔子15g，白芥子15g，细辛3g，五味子10g，陈皮15g，法半夏15g，茯苓12g，枳壳10g，桔梗10g，地龙10g，僵蚕10g。水煎分服,7剂后已无恶寒，咳嗽、咯痰明显减轻，喘促、胸闷亦有明显改善。表证已解，故去麻黄、紫苏，加党参，白术补益脾肺，续服5剂,症状基本消失。
病例二
张某，男，70岁，2012年10月12日。自诉咳喘，不能平卧已一月余。患者既往咳喘病多年，近来因寒冷而明显加重。经某医院检查，诊断为：慢性炎、肺气肿。因治疗未见明显效果，我院门诊寻求中医治疗。现症见：咳嗽频发，喘息明显，不能自止，语言低微，心慌，气短，不能平卧，入睡困难，痰稀，易咯出，带白色泡沫，面色萎黄，眼睑微有浮肿，下肢轻度浮肿，纳少，不欲饮水，小便少，大便尚可。舌淡白，脉滑数。辨证：根据面色萎黄，言语低微，天冷季节发作，患者年老体虚，阳气不足，脾肺肾功能减退，脾运不健，肺失肃降，则运化不利，痰饮内生，停于心下。饮邪上凌心肺，故咳喘、心悸、甚则不能平卧；饮邪为患，故咯痰清稀易出，量多而带白色泡沫；湿邪下注，而致下肢水肿；又因水饮凌心，胸阳不振，水饮射肺，肃降、布化难行，不能通调水道，故小便减少而水肿。根据急则治其标，病痰饮者当以温药和之，采用降气祛痰，温阳化饮之法，标本兼治。处方：桑白皮15g，紫苏15g，苦杏仁15g，五味子10g，陈皮、法半夏12g，茯苓12g，枳壳10g，桔梗10g，旋覆花20g，地龙10g，僵蚕10g，甘草10g。水煎分服，5剂后复诊，咳喘明显减轻，痰亦明显减少，小便增多，浮肿已消，能平卧安睡，舌苔转薄，脉略滑。又服上方3剂，病症已基本痊愈，一月后随访，病未再作。
体会宁嗽汤是王教授继承前人经验，经过多年临床实践，筛选药物组成。方中本方用紫苏祛风解表，行气宽中；桑白皮清泻肺热、止咳平喘，苦杏仁止咳平喘，三药相辅相成，起宣散肺气，止咳平喘之用，故为君药。细辛祛风解表，温肺化饮；五味子敛肺资肾，宁心安神；共助君药敛肺止咳之功，而为臣药。君臣合用，一降一宣，便可恢复肺主治节之权。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，法半夏，茯苓、陈皮使脾气得运，助化痰饮。枳壳理气宽胸，桔梗宣肺清咽利膈，桔梗其性主上，起引药上行之功，故为佐药。蝉蜕、地龙有入络搜风之效，以加强解痉止咳效果，咳因气道挛急，故用甘草甘以缓之。上述诸药合用，宣肺降气，化痰止咳。