蒋妙华（广西南宁市第三人民医院/新阳中兴社区中心530003）
【关键词】老年人慢性病社区护理综述文献
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0348-02
联合国规定老年人的定义：在发展中国家，是指60岁及以上的人群称为老年人，60岁以上人口占总人口10%以上，则为老龄化社会；我国60岁以上老年人口已达1.49亿，预计到2025年老年人口将上升到总人口的20%左右，老年人中患慢性病的比例为69.2%[1]。对于大多数的慢性病患者来说并不都需要住院治疗，而是通过良好的生活行为习惯和自我保健来进行调理。社区服务针对老年人开展健康教育、预防保健、康复护理和家庭病床是解决老年人健康问题的最佳方法[2]。目前，我国社区卫生医疗机构为老年人慢性病患者开展了慢性病健康知识普及及危险因素干预、双向转诊、不间断访视、医疗咨询等服务工作。鉴此，笔者对目前国内外社区老年慢性病护理开展的现状及进展进行综述，探讨我国社区老年慢性病护理存在的问题并提出对策，为提升我国社区老年慢性病护理的整体质量提供参考。
1国外老年慢性病护理的现状
1.1国外社区慢性病护理干预的方法从20世纪70年代开始，发达国家根据需要开展了以降低危险因素、改善生活方式为目标的社区干预项目。他们认为仅仅降低临床上高危人群的危险因素的作用往往是有限的，但如果以全人群为基础，即使是中强度的干预也能得到潜在的巨大的公共卫生效果。如新加坡于1992年就开展“全国健康生活方式计划”，通过6年1次的健康大普查，指导干预方向，效果明显。还有芬兰北卡项目[3]和意大利以心血管预防为主的项目[4]。社区干预的目的已从单纯的预防心血管疾病变成预防生活方式疾病，包括心血管疾病、癌症、糖尿病等，干预内容也由降低血压、降低胆固醇水平、限制吸烟发展到提倡健康的生活方式，即戒烟限酒、增加运动、合理膳食、控制体重等[5-7]。
1.2重视社区护理的效果19世纪末，美国访视护士就已开始在全美各城市为老弱人群提供家居护理、健康教育以及健康促进服务。据1990年报告显示，美国已有250多家社区护理中心，形式多样，并且面向各类人群[8]。美国护士的定期家庭访视，内容包括对患者本身生理、心理评估，也包括对家庭成员照顾服务对象的指导和紧急情况的应对[9]。2002年美国约翰霍普金斯大学护理学院的教师提出“优雅老龄化”计划，其宗旨和该中心的任务就是为低收入社区老人提供连续的健康监测和提高生活质量以帮助老年人管理慢性病[10]。澳大利亚某医院设置社区居家服务机构，为慢性病的老人提供和医院一样的延伸服务，根据患者病情和治疗情况，提供每周2次或每天一次的生命体征监测、伤口护理、注射药物、健康教育等，特殊病例抽取血标本化验[11]。
1.3政府支持和多部门配合政府支持性的政策和决定可以加速居民观念的改变，多部门的参与配合可以在全社区营造利于培养健康生活方式的自然环境。如新加坡政府于1992年开展“全国健康生活方式计划”时规定，不能在学校周边卖烟，公共场所禁止吸烟，烟草公司禁止做任何形式的广告，违反者给与严厉惩罚并依法论处；鼓励学校增加体育健身和健康生活方式方面的课程；鼓励食品公司增加营养标签，以指导民众选择和消费等等，这些干预手段极大的提高了国民的健康素养。
2我国社区老年慢性病护理现状
2.1国内社区卫生服务机构老年慢性病护理供需现状2004年度我国卫生部统计公告[12]，社区卫生服务中心（保健所，站）的护士总人数为8400人，相对于我国3.6亿城市人口，社区护士与居民人数比为1:42857。吴欣娟等[13]在2004年对北京市社区护理工作现状进行调查发现，每名社区护士服务的居民人数平均为4045人，社区的老年人数与护士人数之比为574:1。这些数据表明我国社区护士人数配置远远不足，特别是从事老年护理的人员较少，老年护理在我国发展缓慢，也是社区老年慢性病管理需要解决的问题之一。2005年卫生部统计数据：①我国65岁以上的人口占到了总人口数的7.58%；②城市居民慢性病发病达到了23.96%，高血压、糖尿病、脑血管病成为城市居民常见病种[13-14]。③80%的高龄老人至少患有一种慢性病[15]。④高龄者和慢性病病人是我国社区护理服务需求的主要人群[12。16-18]。
2.2社区护理人员专业水平不少文献报道，社区护士专业水平不高，其知识和能力还远远不能满足社区居民的服务需求。目前，国内社区护士绝大多数为中专学历，占83.3%-90.9%，中专护士在知识、经验及技能上受到许多限制；大专学历者仅占5.3%-16.7%；本科学历以上者所占比例很低，部分地区甚至没有[19]。王菊芳等[20]对社区护士服务“能满足需求”为满意基准，调查居民对社区护士提供服务的满意度，其结果为生活援助为31.8%；基础护理为50.0%；健康教育为34.8%；专业护理为39.1%；对护士的基本技术和能力满意度不到60.0%。因此，提高社区护士的专科护理知识和综合处理能力尤为重要。
2.3单病种干预及效果评价目前，社区卫生服务机构给老年慢性病患者施行单病种干预最多的是高血压和糖尿病，并取得了不错的效果。措施包括：①建立居民健康档案和慢性病档案，每年进行1次健康体检和1年至少4次的随访，纳入目标管理，进行持续的追踪监测和随访；②健康教育，充分重视健康教育的先行作用。针对老年慢性病人群普遍缺乏的知识制定教育计划，利用讲座、健康咨询、门诊指导、上门及电话随访、多媒体播放、发放健康教育处方等多种形式增强患者的保健意识，自觉管理自己；③综合干预，大多数的老年慢性病发病原因都与不良生活方式有关，综合干预方法为：低盐低脂饮食，适量有氧运动，控制体重，规律服药，定时监测血压、血糖、血脂，预防骨质疏松防摔倒等，通过控制高危因素减少出现并发症和加重病情，降低病死率。④效果评价，高血压采用血压值、体重、腹围、肾功能指标进行评定；糖尿病采用空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白进行评定。庄睿等[21]研究结果表明，综合干预后健康知识知晓率和健康行为形成率都有显著提高。
3发展社区老年慢性病护理的对策
3.1提高社区护理人员的综合素质由于老年患者的特殊性，进行社区护理的人员不仅需要疾病的专科知识，还需要心理学知识、人际沟通技巧、正确的判断和应急处理能力。随着老年慢性病患者人数的增多，对护理的质量要求更高，社区护士应每年进行老年专科护理的培训课程，建议城市社区指导中心和国内医学院校增加开设老年教育课程，包括老年心理学、老年慢性病流行病学、家庭护理学、社区康复医学等学科，促进老年医学的发展。同时，也应尽快建立和完善专科护士培养体系，多方位地培养老年护理高级人才，鼓励高层护理人才进入社区工作，以此带动整个社区护理的发展。
3.2增加社区护理人员，提升护理服务内涵社区老年护理的逐步发展，已成为护理服务中的一项重要内容。我国卫生部2007年公布：至2006年底，我国共有护士142.6万人，从事社区卫生服务工作的护士约为10万人，不到总人数的1/10[22]。随着我国人口老龄化的增多，我国应加强专科护理队伍的培养，重视社区老年护理，有计划地增加社区医务人员数量，为更多的慢性病患者提供服务。同时，还应逐步完善老年慢性病护理的内容和模式，多开展如：老年慢性病患者家庭功能、家庭负担、康复的远期效果、临终晚期情伤护理等多方面的研究。
目前，我国社区的老年慢性病护理和防治还处于起步阶段，在具体实施过程中还面临着支持系统不够健全，医疗保险制度不够完善，部分人群对社区护理的不认可等诸多困难。针对社区中日益增长的老年慢性病患者，老年慢性病护理的进行迫在眉睫。通过社区平台，联合多部门参与实施有组织有计划的预防保健及护理干预工作，尽力达到降低社区慢性病人群致残率、致死率的目的，真正提高社区老年慢性病患者整体生活质量。
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