王永东（安徽省淮南市新康医院神经内科232000）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0065-02
【摘要】我院2011年5月至2012年8月确诊TIA且进入临床路径患者32例(符合临床诊疗指南神经病学分册TIA诊断标准)。以ABCD2评分法对卒中风险进行分层，评分〉6分为高危组；评分4-5分为中危组；评分＜3分为低危组。（与低危组比较，p<0.01）。TIA14天的发生率，CTA中有颅内外动脉明显狭窄的（狭窄.>30/%）、有动脉粥样硬化斑块和CTA正常的相比较有统计学意义（P<0.01），结论ABCD2评分法预测近期卒中有一定临床价值，结合头颅CTA准确性更高。
【关键词】平分法头颅CTA临床评估
短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科临床常见的脑血管病，易发展为不可逆脑梗死。有关文献报道，TIA后7天内脑梗死的发病率达8.0%-10%，14天内脑梗死发病率为12.5%-14.5%，尤其二天内发病率为高峰达发病的50%。本文旨在分析ABCD2评分法结合头颅血管成像（CTA），选择二周（14天）内为时间节点探讨TIA发展为脑梗死的临床预测价值，以便更好地引导临床医生对TIA的预后进行评价。
一、资料与方法
收集我院2011年5月至2012年8月确诊TIA且进入临床路径患者32例(符合临床诊疗指南神经病学分册TIA诊断标准)。诊断符合以下标准：①局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h；②影像学检查证实无出血、占位以及可以解释症状的责任病灶。
1.1观察方法
详细询问患者TIA发生时的临床症状和持续时间，收集临床资料。32例TIA患者在神经内科住院期间完成了头颅CTA检查。患者TIA发作时的主要临床表现：单侧肢体无力20例，构音障碍\失语3例，头晕或有跌倒4例，偏身感觉障碍5例。患者平均住院时间为14d。
1.2ABCD2评分
应用Johnston等提出的预测TIA患者短期脑梗死发生率的7分制ABCD2评分法，具体标准见表1,根据评分分数将患者分为：高危组=6～7分；中危组=4～5分；低危组=0～3分。
1.3CTA检查
每例患者分2次不同时间完成颅脑及颈部CTA检查，美国GE公司（LIGHTSPEED）64排螺旋CT行CTA扫描颅内外血管，包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。
1.4CTA检查阳性
颅内外动脉明显狭窄（>30%），明显的动脉粥样硬化斑块形成。
表1ABCD2评分量表
二、结果
ABCD2评分与再发脑梗死的关系，由表可见，依据ABCD2评分，高危组脑梗死发生率最高，其次为中危组及低危组(中危组与低危组比较X2=20，p,<0.01;高危组与低危组比较X2=27，p<0.01)。头颅CTA中有明显脑血管狭窄，脑动脉粥样硬化斑块脑梗死发生率较CTA正常者明显增高。ABCD2评分法结合CTA对TIA14天内脑梗死发生的预测价值由表可见，评分≥4分、CTA阳性的患者14天内脑梗死的发生率与评分<4分，CTA阴性的患者比较脑梗死的风险明显增加（X2=22.55，p<0.01）。
注；两者相比p<0.01
三、讨论
TIA目前被认为急性脑梗死的先兆，是导致脑梗死最直接的危险因素，且发生率越高频率越快更易梗死。文献报道TIA后16±2d内脑梗死的发生率可达8.0%～10.5%。90d内脑梗死的国内外发生率大10.5%～14.6%，其中半数发生在2d内。
本组32例患者，TIA后14d内脑梗死发生率为25.83%，与国内文献记载大致相符。2005年，Rothwel[l2]等针对TIA患者的转归提出了ABCD评分系统，包括年龄、血压、临床体征和发作持续时间4个项目，应用ABCD评分可判断TIA后30d内的脑卒中风险。2005年，Johnston等对ABCD评分法进行了改良，加入糖尿病一项衍生出ABCD2评分。依照改良评分系统的研究结果，高危（6～7分）、中危（4～5分）和低危（0～3分）患者在TIA后2d内脑梗死的发生率分别为8.1%、4.1%和1.0%。与ABCD评分相比，ABCD2具有更高的预测价值。
本研究结果显示，TIA患者ABCD2评分值越高，短期内进展为脑梗死的概率相对越高，有助于指导临床医生做出合理的治疗决策，对评分高危的患者应积极说服其住院治疗，以便对再发脑缺血进行及时的溶栓或血管介入治疗。
目前，对颅内外动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块的脱落导致TIA的学说引起高度重视，特别是颈动脉活动性斑块的脱落导致频发TIA甚至脑梗死更为关注。本研究通过对32例TIA患者进行检查，发现符合TIA责任脑血管的血管狭窄达37.17%，其中颅内外动脉狭窄≥50%的TIA患者占32.50%，病变部位均有溃疡性斑块或粥样硬化性斑块存在。血管轻度狭窄对脑供血影响较小，当狭窄超过50%的甚至70%以上，则会影响血流动力学异常，导致低灌注性TIA或梗死的发生。
本组病例的研究显示，颅内外动脉狭窄≥50%的患者14d发生脑梗死的风险明显增高（p<0.01）。ABCD2评分结合患者颅内外动脉CTA表现可进一步提高预测的准确性。
结论：TIA是一组多种危险因素及病因导致的临床综合症，没有单一的因素能预测患者后期是否发生脑梗死。本研究虽病例数有限，但可以初步说明ABCD2评分法简单、易行，有一定的临床应用价值，可作为一种临床预测TIA患者近期脑梗死发生的简易评估办法。
参考文献
[1]JohnstonSC，RothwellPM，Nguyen-HuynhMN，etal.Validationandrefinementofscorestopredictveryearlystrokeriskaftertransientischemicattack[J].Lancet，2007,369：283-292.
[2]RothwellPM，GilesMF，FlossmannE,etal.Asimplescore(ABCD)toidentifyinpidualsathighearlyriskofstorkeaftertransientischaemicattack[J]，Lancet，2005,366:29-36.