临朐县朐山医院山东潍坊262609
摘要：目的：探讨产前抑郁与产后抑郁的关系。方法：选取进行产前检查并住院分娩的孕妇487例为研究对象，于孕龄＞35周时进行抑郁自评量表（SDS）问卷调查，于产后28d内再次进行SDS问卷调查，评定为产前抑郁患者209例做为研究组，评定无产前抑郁患者278例作为对照组。对比两组产后抑郁的发生率。结果：研究组产后抑郁的发生率高于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论：产前抑郁增加了产后抑郁的危险性，对于产前抑郁应积极治疗，以减少或减轻产后抑郁。
关键词：产前抑郁；产后抑郁；相关性
1资料与方法
1.1一般资料：选取2009年～2010年在我院进行产前检查并于我院住院分娩的孕产妇487例。全部选取的孕产妇均意识清醒，能够配合调查，依从性好，能坚持完成量表全部内容。将487例孕产妇分为研究组209例，年龄19～41岁，平均（29.63±6.27）岁；对照组278例，年龄20～39岁，平均（28.95±5.43）岁。
1.2研究方法
1.2.1研究工具
问卷采用抑郁自评量表（SDS）测评孕产妇焦虑、抑郁情绪的程度。SDS由20个项目构成，内容包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退等症状，根据最近1周感受，评定症状出现的频度，采用4级评分法。结果按抑郁指数（量表总分除以80）分为：0.50～0.59为轻度；0.60～0.69为中度；0.70及以上为重度。
1.2.2研究步骤
采用问卷调查的形式，由培训过的产科医师进行调查及评定。487例孕产妇于孕龄＞35周时进行SDS问卷调查，于产后28d内再次进行SDS问卷调查，评定为产前抑郁的患者209例作为研究组（产前轻度抑郁153例，产前中度抑郁54例，产前重度抑郁2例），评定无产前抑郁的患者278例作为对照组。两组孕妇于分娩前均进行常规心理护理及告知家庭支持，对比两组产后抑郁的发生率。
1.3统计学方法
所有资料均采用SPSS11.5和SAS9.0软件进行处理，统计学方法包括描述性统计分析及χ2检验。
2结果
487例孕产妇发生产前抑郁共209例，发生率为42.92%，其中产前轻度抑郁153例，发生率31.47%；产前中度抑郁54例，发生率11.09%；产前重度抑郁2例，发生率0.41%。发生产后抑郁共223例，发生率为45.79%，其中产后轻度抑郁145例，发生率29.78%；产后中度抑郁74例，发生率15.20%；产后重度抑郁4例，发生率0.82%。产后抑郁总的发生率未较产前抑郁有明显的增多。
值得重视的是，研究组发生产后抑郁共180例，发生率86.12%；对照组发生产后抑郁共43例，发生率15.47%。研究组产前中重度抑郁例数共为56例，而其产后中重度抑郁的例数达73例。这说明产后抑郁与产前抑郁的发生率虽然相当，但产前抑郁增加了产后抑郁的危险性。产前抑郁的患者其发生产后抑郁的几率明显高于无产前抑郁的患者，且产前抑郁可加重产后抑郁的程度。
3讨论
3.1产前、产后抑郁EPDS得分的统计描述
研究结果可见，产前、产后抑郁以轻度为主，这从EPDS的得分统计描述中也能看到，每个条目的均分都较低。
3.2产前抑郁和产后抑郁的相关危险因素
研究证明，产前、产后抑郁的发生与多种危险因素有关，涉及生理、心理及社会因素。Emma等回顾了1990年—2002年的相关文献，对产前、产后抑郁的相关因素进行Meta分析发现：既往精神病史、生活事件、社会支持是影响产前、产后抑郁的最强因素；其次是心理因素和婚姻关系；较弱的是社会经济状况、产科因素如先兆子痫、早产、剖宫产、产后出血等；而年龄、文化、胎儿性别等与产前、产后抑郁的发生几乎没有关系。
国外的研究成果不能直接反映中国人群的情况，国外学者研究所发现的危险因素在中国妇女中是否同样重要还未能确定，如在发达国家孩子的性别不会影响抑郁的发生，但国内的研究发现，孩子的性别能显著的影响抑郁发生。本研究结果显示，性别不会影响产后抑郁的发生，是因为本研究的研究对象70%以上均为大专以上学历，文化层次较高，没有重男轻女的思想，另外我国由于实行计划生育，每个家庭只能有1个孩子，因此生男生女就显得不重要了。
3.2.1文化程度与产前抑郁和产后抑郁的关系
本研究结果显示，文化程度与产前、产后抑郁的发生呈负相关，文化程度越低产前、产后抑郁的发生率越高，Glazier等研究也证实，产后抑郁与母亲的文化程度呈负相关；Sebahat等研究提出，孕前检查过少和母亲文化水平较低会影响母亲的情绪；来小彬等对低龄妊娠妇女孕期心理健康状态分析中发现，文化程度与产前抑郁的发生呈负相关。原因是孕妇文化程度越高，对孕期保健的重视程度越高，会主动获得一定的相关知识，遇到问题时会主动寻求帮助并积极解决。孙珂等研究认为，文化程度越高，抑郁的发生越高。
3.2.2长辈关系与产前抑郁和产后抑郁的关系
本研究结果显示，长辈关系与产前抑郁的发生相关，长辈关系好的产前抑郁发生率低。妇女在怀孕期间成为家里的重心，在中国大多由长辈照顾孕妇，因此孕妇与长辈的关系成为影响孕妇情绪的重要因素，长辈常常以过来人的身份帮助孕妇了解一些妊娠中的反应，教孕妇一些做母亲的知识，指导孕妇如何对待妊娠中出现的问题，使孕妇能感受到长辈的关怀，因此抑郁的发生较低。For-man等[19]研究发现，孕产妇的抑郁状况与所获得的社会支持呈负相关，能及时从长辈、朋友或亲戚处获得及时有效的社会支持可以保护孕产妇免于发生抑郁。Lee等提出在控制了已知的危险因素后，婆媳关系差对产后抑郁症状有独立的作用，婆媳关系不和是很多亚洲社会根深蒂固的生活冲突，婆媳因为生长的年代及文化背景不同，常常在诸如尊重、自主、等级尊卑和孝顺等观念上存在严重的对立，有研究表明目前国内婆媳冲突还很突出，这种关系在以英文为主的文献中很少提及。
3.2.3夫妻关系与产前抑郁和产后抑郁的关系
本研究结果显示，夫妻关系的好坏对产前抑郁的发生没有明显的影响，而与产后抑郁的发生密切相关。可能因为孩子出生以前，夫妻二人世界的生活还没有改变，老公和长辈的关心会让孕妇倍感温暖，因此夫妻关系不是影响产前抑郁的因素。但是孩子出生后丈夫会分散一些精力去照顾孩子和处理孩子出生后带来的一些琐碎的事情，这样产妇会认为丈夫对自己的关心少了，体贴少了，再加上身体还未恢复又需要自己照顾孩子，产妇会感到疲惫不堪、力不从心，抱怨增加，容易产生抑郁情绪，这时丈夫及时的关心和照顾，可以改善产妇的情绪状态。因此夫妻关系越好，产妇发生抑郁的可能性越小，丈夫积极参与新生儿的护理对产褥期妇女的身心恢复非常重要。
妊娠、分娩及产后的康复是女性特殊的人生阶段，也是一个特定的心理危机时期，常规做好孕产妇抑郁的筛查工作，及时发现抑郁的危险因素，采取有效的措施及早干预，如向孕产妇进行妊娠、分娩知识的宣教；积极处理妊娠分娩期出现的异常情况；提供及时的咨询和指导；开展Doula式分娩和家属陪伴分娩，产程中享受分娩镇痛，使孕妇顺利完成分娩；发挥社会支持系统的作用；开展产后家庭随访，提高孕产妇自护能力等对预防产前、产后抑郁的发生有重要意义。
参考文献：
[1]张志红.孕期情绪焦虑与抑郁的分析及心理干预[J].全科护理，2008，6（12B）：3250-3252.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1280.
[3]郭秀静，王玉琼，陈静.爱丁堡产后抑郁量表在成都地区产妇中应用的效能研究[J].中国实用护理杂志，2008，25（1）：4-6.