自我管理项目在门诊胃食管反流病患者中的应用研究

论文摘要

胃食管反流病（gastroesphagealrefluxdisease，GERD）是一种常见的胃肠道动力障碍引起的酸相关性疾病，GERD在西方国家属常见病，患病率为7%-15%。国内对北京、上海流行病学调查显示，GERD患病率为5.77%；浙江省内科门诊调查显示,GERD的患病率为7.28%。该病是以门诊治疗为主的常见慢性病，因其临床症状多样、容易复发，患者需反复就诊行药物维持治疗。而生活方式、饮食习惯、运动及心理具有协同药物治疗的作用。目前，越来越多的研究开始关注GERD非药物干预的方法和途径。自我管理现已成为健康管理领域的研究热点，该模式鼓励患者积极参与自身疾病的管理过程，将医疗措施和自我管理策略结合起来，使患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态。随着对GERD病因和发病机制研究的不断深入，改变生活方式、膈肌生物反馈训练、心理干预、中医治疗等对GERD的辅助治疗也取得较好的疗效。如何将针对性的干预措施和自我管理理念有机融合，为门诊GERD患者提供有效的康复指导，已成为很多学者关注的焦点。本研究通过调查分析GERD患者自我管理行为现状及其影响因素，旨在为GERD自我管理项目的制定提供理论依据。在此基础上对GERD患者实施自我管理项目干预，探讨其对患者的自我管理行为、自我效能、临床症状、精神心理状况和生活质量的影响，以期为GERD患者非药物干预措施实施的方法和途径提供理论依据。本研究同时通过对GERD患者自我管理行为量表的编制及信效度检验，旨在为GERD患者自我管理项目的实施提供科学、有效的评价工具。研究目的1.探讨门诊GERD患者自我管理行为现状并分析其影响因素。2.探讨自我管理项目对门诊GERD患者自我管理行为、自我效能、健康结局（症状、心理和生活质量）和满意度的影响。研究内容与方法1.采用自行编制的GERD患者自我管理行为量表对就诊于南京医科大学第一附属医院消化科门诊的280名GERD患者进行自我管理行为调查并分析其影响因素。采用慢性病管理自我效能量表、汉化版简明健康调查量表（ChineseversionoftheMOS36-itemshortformhealthysurvey,SF－36）对患者的自我效能和生活质量进行评定。2.设计自我管理干预方案，按患者就诊自然时间段分为对照组50例，干预组65例，对照组给予常规门诊药物治疗和饮食、生活方式指导。干预组在常规药物治疗基础上，进行自我管理项目干预。分析自我管理干预对GERD患者自我管理行为、自我效能、健康结局（症状、心理和生活质量）、疗效及满意度的影响。研究结果1.GERD患者自我管理行为量表的总体Cronbach’sα系数为0.859；重测信度（ICC）为0.914；内容效度指数（CVI）为0.837；以慢性病自我效能量表为效标，两者存在显著性正相关（r=0.377，p<0.001）；采用主成分分析、方差最大正交旋转后，提取出4个公因子，累计方差贡献率为52.11％。2.GERD患者自我管理行为处于中等偏低水平。对治疗依从性最好，疾病知识管理最差；自我效能是GERD患者自我管理行为的显著预测因子。文化程度、工作压力、生活质量对自我管理行为有一定的影响。3.干预后8周、12周干预组较对照组症状有改善（P＜0.05），总有效率明显优于对照组（P＜0.01）；干预后12周干预组患者满意度较对照组明显提高（P＜0.01）。4.干预后12周，干预组自我管理行为、自我效能水平、心理健康和生活质量显著优于对照组（P＜0.05）。研究结论自行编制的GERD患者自我管理行为量表具有较好的信度、效度和反应度，适宜作为GERD患者自我管理行为的评估工具。GERD患者自我管理现状不理想，疾病知识缺乏是重要影响因素，自我效能是自我管理行为显著预测因子，文化程度、工作压力、生活质量是GERD患者自我管理行为的重要影响因素。自我管理项目干预不仅能提高GERD患者自我管理行为和自我效能水平，还可以改善患者的心理状况，提高生活质量，尤其能显著提高GERD患者的疗效和满意度。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 胃食管反流病患者自我管理行为量表的编制及信效度检验
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 胃食管反流病患者自我管理行为及其影响因素调查分析
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第三部分 自我管理项目对门诊GERD患者自我管理行为、自我效能、健康结局和满意度的影响
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 致谢