吴松丽
(三峡大学仁和医院妇产科443001)
【摘要】目的探讨卵巢妊娠的临床特征及诊治措施,尽最大努力提高卵巢妊娠的诊治水平。
【关键词】卵巢妊娠；临床特点；诊治
【中图分类号】R271.41【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0506-01
患者，30岁，已婚，孕1产1，因“停经60天，阴道出血1天”于2012年5月11号入院，患者平时月经周期正常，经期5天，月经量中，伴有轻微痛经，末次月经2012年3月11号，正常来潮，停经后有轻微恶心、干呕、厌油早孕反应，1天前出现阴道出血，量少于平时月经量，色暗红，伴有下腹痛，以左侧明显，无明显的肛门坠胀感，遂来我院就诊，彩超提示：子宫前位，正常大小，子宫左上方可见孕囊结构，左侧附件声像图显示不清，考虑为宫角妊娠。
1入院后查体
T36.5℃，BP110/70mmHg，P80次/分，R18次/分，一般情况可，心、肺听诊无异常，左下腹有压痛，无明显反跳痛；妇检：外阴：已婚已产式，阴道畅，内可见暗红色血液，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，形态大小正常，左侧附件区扪及不满意；入院后查血β-HCG7845U/mmol,初步诊断：宫角妊娠。遂行剖腹探查术，术中见子宫形态正常，右侧附件区形态、大小未见异常，左侧卵巢增大呈一包块，约6*7*8cm，并与子宫阔韧带后叶、盆壁粘连，左侧输卵管与卵巢表面粘连，剖开卵巢见一孕囊组织，术中诊断为左侧卵巢妊娠，手术行左侧卵巢锲行切除术。术后病检提示：卵巢妊娠。
2讨论
2.1卵巢妊娠是是异位妊娠其中的一种形式,指受精卵在卵巢内着床并发育，其最终结果为发生破裂，并发生盆腔内大出血。若发现不及时，则危及患者生命。2005年以来，就诊于我院异位妊娠的患者中，诊断为卵巢妊娠的病例逐年增加，近年来，文献报道的卵巢妊娠较输卵管妊娠发生率的增长更为明显［1］，卵巢妊娠占异位妊娠的0.3%~3.0%［2-3］。卵巢妊娠的发生率为自然受孕后约为1/7000~1/50000［4］。
2.2卵巢妊娠诊断标准内容包括:①双侧输卵管正常;②胚囊位于卵巢组织内;③卵巢及胚囊以卵巢固有韧带与子宫相连;④胚囊壁为卵巢组织。达到以上标准即可诊断为卵巢妊娠。
2.3卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，相关因素如下：①排卵障碍，由于盆腔炎症引起盆腔粘连，还可引起卵巢输卵管炎，使卵子排出受到阻碍，从而着床于卵巢；②机会论学说；由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。③子宫内膜异位症患者，卵巢表面有内膜异位症病灶，而且可以产生蜕膜组织，有利于受精卵种植。④输卵管的功能异常：由于各种原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常，着床于卵巢。⑤宫内节育器；许多文献报道宫内节育器的使用可以增加卵巢妊娠的发生率。可能与输卵管逆蠕动、宫腔内环境改变，前列腺素增加有关。⑥辅助生育技术：如体外受精-胚胎移植后发生的异位妊娠中一些是卵巢妊娠.可能与输卵管的逆向蠕动、卵巢表面的异位病灶等原因有关。
2.4因为卵巢妊娠的临床表现和其他一些疾病有着相同之处，主要为停经、腹痛及阴道出血，破裂后可出现腹腔内大出血，甚至休克，而输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等也可出现类似相同的症状，从而使得医师在临床工作中对疾病的诊断工作存在一定的难度，常常会出现误诊或漏诊情况;胡丽娜等［5］的研究,卵巢妊娠较输卵管妊娠更易出现下腹痛、肛门坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状,而出现停经史及不规则性阴道流血症状的比例较低。所以在临床工作过程中，我们对那些无确切停经史,无明显阴道流血的患者，但合并有下腹疼痛或休克症状者,应结合血B-HCG阳性及彩超声像图（宫腔内未见孕囊;卵巢内部或表面见完整的孕囊结构或不均匀的强回声;或附件区见杂乱不均质的回声,其内可探及或未探及完整的胚囊结构;盆腹腔内常可见多量的游离液）,应高度怀疑卵巢妊娠，结合手术过程中探查情况及手术后病检结果进一步明确诊断，避免误诊、漏诊情况发生，并进一步提高临床医生的技术水平。
2.5卵巢妊娠的治疗以手术为主。方式可以根据患者当时的生命体征等情况选择经腹手术或腹腔镜下手术，手术应根据病灶范围选择各种术式，如：卵巢部分切除、卵巢楔形切除、胚胎清除后卵巢修补术、卵巢切除或患侧附件切除术，根据患者病情及年龄，最大程度地保留正常卵巢组织，对保留患者的生育能力和内分泌功能的正常功能起着非常重要的意义。
参考文献
［1］EsparzaIJA,MendezEG,KuttotharaTA,etal.Aclinicalcasediag-nosisandlaparoscopictreatmentofovarianpregngncy［J］.GynecolOb-stetMex,1998,66(1):486
［2］KraemerB,KraemerE,GuenqoerE,etal1Ovarianectopicpregnancy:diagnosis,treatment,correlationtocarnegiestage16andreviewbasedonaclinicalcase1FertilSteril,2009,92:3921e13151.
［3］乐杰.妇产科学（7版）［M］.北京:人民卫生出版社,2008:251252.
［4］乐杰.妇产科学（17版）［M］.北京:人民卫生出版社,2008:1161.
［5］胡丽娜,崔陶,方芳,等.卵巢妊娠与输卵管妊娠的临床特点比较分析［J］.现代妇产科进展,2007,16(5):63651.