卢文辉，赵瑞成*，郭建军，齐红梅，席家祥，蒲红春
湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410006
摘要：目的：观察临证施护与康复训练治疗中风瘫痪的临床疗效。方法：生命体征稳定的中风病患者36例，在临证施护基础上，运用床上被动活动训练、按摩肢体关节、坐站平衡训练、转移训练、平衡板训练、肌力训练、作业治疗及步态训练。结果：治疗前后总积分比较，差异有统计学意义（p<0.05）。肩臂运动治疗前后比较，差异有显著统计学意义（p<0.01）；下肢运动治疗前后比较，差异有统计学意义（p<0.05）；步行能力治疗前后比较，差异有显著统计学意义（p<0.01）。结论：临证施护与康复训练治疗中风瘫痪在改善肩臂运动、下肢运动、步行能力疗效显著。
关键词：临证施护；康复疗法；中风瘫痪；脑卒中临床神经功能缺损评分
笔者在临证施护基础上，运用康复训练治疗中风瘫痪，现随机抽取36例，从意识、水平凝视、面瘫、言语、肩臂运动、手运动、下肢运动、步行能力对其临床疗效进行评价，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料中风病患者36例，男性28例，女性8例；年龄最大82岁，最小52岁，平均71.1±8.9岁；脑出血患者16例，脑梗塞患者20例。治疗前脑卒中临床神经功能缺损评分21±12.1。
1.2诊断标准参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组起草制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]。
1.3纳入标准(1)有中风病史。(2)CT或MRI证实原中风病为缺血性或出血性病灶。(3)有肢体偏瘫、语言障碍和/或其他功能障碍的临床表现。
1.4排除标准(1)有中风病后生命体证不稳定。(2)由其他脑病如脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等引起的肢体偏瘫、语言障碍和/或其他功能障碍者。
2临证施护
2.1遵医嘱康复训练时严格掌握操作规程，注意观察患者神志变化、效果和反应。
2.2治疗和护理力求动作轻、减少刺激，以免加重肢体痉挛。
2.3尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。
2.4便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。
2.5指导患者功能锻炼。
3治疗方法
康复训练辨证运用床上被动活动训练、按摩肢体关节、坐站平衡训练、转移训练、平衡板训练、肌力训练、作业治疗及步态训练。15天为1疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。疗程内配合调控血压，控制血糖等治疗。
4统计分析方法
结果输入采用Spss10.0统计软件。治疗前后组内神经功能缺损程度比较用配对t检验。
5治疗结果
*.通讯作者
5.1疗效标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定[2]。(1)意识(提问、两项指令和强烈局部刺激，全部正常记0分，最高分9分)。(2)水平凝视（正常记0分，最高分4分)。(3)面瘫(正常记0分，最高分2分)。言语(正常记0分，最高分6分)。(4)肩臂运动(正常记0分，最高分6分)。手运动(正常记0分，最高分6分)。下肢运动(正常记0分，最高分6分)。步行能力(正常记0分，最高分6分)。全部正常记0分，最高分45分)。显效：治疗后积分减少≥80%(减去基础得分，下同)，证候有明显改善；有效：治疗后积分减少≥30%，证候有改善；无效：治疗后积分减少<30%，证候无改善。
5.2治疗前后神经功能缺损程度总评分比较(见表1)
表1治疗前后神经功能缺损程度总评分比较
表2神经功能缺损各分值的治疗前后比较
经配对t检验，意识治疗前后比较，差异无统计学意义（p>0.05）；水平凝视治疗前后比较，差异无统计学意义（p>0.05）；面瘫治疗前后比较，差异无统计学意义（p>0.05）；言语治疗前后比较，差异无统计学意义（p>0.05）；肩臂运动治疗前后比较，差异有显著统计学意义（p<0.01）；手运动治疗前后比较，差异无统计学意义（p>0.05）；下肢运动治疗前后比较，差异有统计学意义（p<0.05）；步行能力治疗前后比较，差异有显著统计学意义（p<0.01）。
5.4疗效统计显效4例，有效20例，无效12例。
6讨论
中风是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。主要是动脉系统的破裂或闭塞导致脑出血或脑梗死，造成急骤的脑局部血液循环和功能障碍，常见于意识障碍、知觉障碍、记忆力障碍、肢体功能障碍。应根据不同时期制定具体脑功能锻炼方案，强调越早越好，使神经系统尽快建立新的联系，对中风患者尤为重要[3]。上述临证施护与康复训练病例提示：
6.1临证施护与康复训练对中风瘫痪有效，尤其在改善肩臂运动、下肢运动及步行能力方面疗效明显。
6.2意识、水平凝视、面瘫、言语、手运动方面疗效不明显，考虑与目前选用的方法以单一肢体功能训练为主有关。
6.3提示在今后临床中，在临证施护与康复训练基础上要强调综合治疗，加强针灸、语言训练等方法的有机配合。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)［S］.中国临床医生,2011,39(3):67~73
[2]1995年全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中国实用内科杂志,1997,17(5):315~316
[3]陈连风.脑卒中恢复期的康复训练[J].华北煤炭医学院学报,2002,4(5):642~642