新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院乳腺放疗科830011
摘要：目的：比较早期乳腺癌保乳术后，大分割调强放疗与适型调强放疗的护理及临床治疗效果。方法：从本院2018年1月-2018年8月接收的患者中，随机抽取86例，分为对照组和观察组。对照组给予适型调强放疗，观察组给予大分割调强放疗。结果：观察组放疗后，出现1度皮肤反应15例，占27.91%，2度皮肤反应6例，占13.95%；同时，放疗患者护理非常满意88.90%，一般满意10.50%，与对照组差异显著。结论：经过护理后大分割放疗发生皮肤反应的程度明显比常规适型调强放疗的皮肤反应要轻，且能够降低患者心理压力，提升护理满意度，皮肤反应发生率明显低于适形调强放疗。
关键词：早期乳腺癌；大分割调强放疗；适形调强放疗
引言：早起乳腺癌保乳术后治疗，是当前乳腺癌早期患者，理想治疗的主要措施，而且术后放疗在保乳治疗期中占有重要地位。有研究表明，患者术后大分割调强放疗，可有效减少大分割放疗对皮肤损伤。由此，本文从本院2018年1月-2018年8月接收的患者中，随机抽取86例，对比早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗与适型调强放疗的护理及临床疗效：
1资料与方法
1.1一般资料
从本院2018年1月-2018年8月接收的患者中，随机抽取86例，分为对照组和观察组，每组43例。实验经本院伦理学会批准，且患者、家属均有知情权，患者自愿签订志愿书。
患者一般资料：年龄：23-47岁，平均年龄：（27.66±1.03）岁。病程：1-3年，平均病程：（1.23±0.11）。治疗情况：I期患者49例，II期患者37例。髓样癌8例，导管内癌15例，浸润性导管癌63例。患者术后均半年内，均接受放疗治疗。
1.2方法
所有患者均接受表阿霉素为主的化疗方案，对照组给予适型调强放疗及护理，观察组给予大分割调强放疗，行放疗护理干预，具体操作如下：
（1）适型调强放疗护理：护理人员按照放疗患者临床护理一般要求，为患者提供化疗后，巩固治疗药物，并每周一次血常规等检测。同时，患者住院期间，给予患者放疗区皮肤护理宣教及干预，了解患者放疗区皮肤反应。
（2）大分割调强放疗护理：①按照放疗患者临床护理一般要求，为患者提供化疗后，巩固治疗药物，并每周进行一次血常规等检测。②护理人员给予患者心理指导，包括：为患者讲述治疗成功病例，辅助患者了解日常放疗区皮肤护理知识，提高患者病症治疗信心，降低心理治疗压力。同时，为患者提供舒适休养环境，嘱患者饮食、运动等注意事项。③做好放疗后药物辅助性治疗，依据患者经期情况，提供内分泌治疗药物。④给予患者放疗期间指导：保持局部清洁干燥。要选择柔软、宽大、吸水性强的内衣，避免粗毛巾和肥皂擦洗放射野皮肤，避免冷热刺激，局部不可使用热水袋或热敷，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑时切忌撕剥，避免造成损伤。照射野内皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，注意保持颈部、腋下、乳房下、皮肤皱褶处清洁干燥。请在医务人员的指导下，正确使用皮肤保护剂，如：比亚芬乳膏。放疗前4小时内照射区域内皮肤不能涂抹比亚芬，涂抹范围以放射野为标准。涂抹的次数和厚度随着皮肤反应的增加，而适度增加。放射野标记要注意保护，不能涂掉，如有不清楚及时让主管医生重新标记好。
1.3统计学方法
本次以SPSS22.0系统统计结果为标准，运用（t）表示计量结果，（%）表示计数结果，且P＜0.05，说明统计学研究结果有意义。
2结果
2.1对照组与观察组放疗后皮肤反应
观察组放疗后，出现1度皮肤反应15例，占27.91%，2度皮肤反应6例，占13.95%，与对照组差异显著，且P＜0.05，说明统计学研究结果有意义。详见表1：
表1对照组与观察组放疗后皮肤反应
3讨论
3.1早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗效果讨论
早期乳腺癌保乳术后治疗，是乳腺癌患者身体恢复的主要方法，在现代乳腺癌早期化疗恢复中应用较广。适型调强放疗法，主要采用全乳腺两侧切线野楔形板照射法进行治疗[1]。该方法能够达到术后保乳效果，但由于患者乳腺外形和乳腺部位差异，容易出现放疗靶区内剂量分布不均衡，造成患者放疗后出现不同程度的急性皮肤反应。本院研究表明：对照组大分割调强放疗后护理，出现1级急性皮肤反应占23.26%，2级急性皮肤反应76.74%，与观察组差异显著，且P＜0.05。
3.2早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗护理讨论
大分割调强放疗法，是三维适形放疗中的一种，它能够放疗辐射野内剂量强度，按一定要求进行放疗调节，并针对三维形状和要害器官与靶区具体解剖关系，进行治疗强度调节[2]。运用该种方式，对早起乳腺癌保乳术后大分割进行治疗，可弥补常规治疗方法中，放疗靶区内剂量分布不均衡，造成患者放疗后出现不同程度的急性皮肤反应问题，减少患者放疗痛苦。患者治疗期间，通过放疗注意事项提示、指导患者放疗后反应等护理工作，降低了患者放疗心理负担，有助于提升患者治疗积极配合度[3]。
同时，大分割调强放疗在适型调强放疗基础上，增加了表面弯曲补偿护理定位法。患者放疗期间，设备可依据患者病灶靶区定位，调节放疗内剂量注射比例，尽量避免患者治疗期间，出现急性皮炎、水肿、色素沉着的问题，突出了该种治疗方法的放疗效果和美容效果。而后期护理人员，每周定期进行血液情况检测，也及时发现患者放疗后，身体中残存的沉积因素，规避放疗后皮肤老化、暗化问题[4]。本院研究表明：观察组放疗后，出现1度皮肤反应15例，占27.91%，2度皮肤反应6例，占13.95%，，与对照组差异显著。
此外，本次患者治疗期间，护理人员也通过放疗后临床用药指导、心理辅导，患者放疗后，及时与患者进行放疗情况记录，分别从用药、患者精神状态、以及放疗皮肤变化情况层面，为患者开展放疗后护理，提升护理满意度，观察组放疗护理非常满意非常满意88.90%，一般满意10.50%，不满意0.60%。
综上所述，经过护理后大分割放疗发生皮肤反应的程度明显比常规适型调强放疗的皮肤反应要轻，且能够降低患者心理压力，提升护理满意度，皮肤反应发生率明显低于适形调强放疗。
参考文献：
[1]曹茜，王义海，韩有溪，艾秀清，司马义力·买买提尼牙孜，木妮热·木沙江.早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗与常规放疗的临床疗效比较[J].临床肿瘤学杂志，2018，23（02）：150-154.
[2]王义海，曹茜，贺春钰，木妮热·木沙江.早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗的近期疗效观察[J].山西医药杂志，2018，47（01）：7-9.
[3]景娜，王玉，杨君，王仙玲，马永强.T_（1-2）N_（0-1）M_0期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗近期临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，23（22）：3252-3255.
[4]吕春燕，郝福荣，刘杰，姜迎宵，马瑞忠，王明臣.早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗美容效果的临床研究[J].潍坊医学院学报，2013，35（05）：392-396.