论文摘要
目的通过详细询问患者的年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史、体重、身高、高血压及糖尿病病史,检测血糖、血脂及血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度等来探讨急性心肌梗死(AMI)发病的危险因素及冠脉病变情况;了解血浆Hcy浓度与AMI发病之间的关系;观察叶酸对血浆Hcy浓度的影响。方法将<60岁的AMI患者21例列为中青年组,≥60岁的AMI患者30例列为老年组,另外将排除冠心病(CAD)的22例患者列为对照组,分析两组AMI患者的临床危险因素及冠脉病变情况。给73例患者每天口服叶酸5mg,连服12周,服药前后采血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血浆Hcy浓度,观察服药前后血浆Hcy浓度的变化,了解血浆Hcy浓度与AMI发病之间的关系及性别对血浆Hcy浓度的影响等。结果1.配对x2检验分析显示,中青年AMI组的男性性别、早发冠心病家族史、大量吸烟、大量饮酒和高Hcy血症(HHcy)与AMI的发病有关(p<0.05,p<0.01);而老年AMI组的高血压、糖尿病、高脂血症和HHcy与AMI的发病有关(p<0.05,p<0.01)。进一步经单因素及多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.636)、HHcy(OR=1.554)、大量饮酒(OR=5.556)、大量吸烟(OR=14.006)和早发冠心病家族史(OR=4.765)等因素与中青年AMI患者的OR值有显著性差异;糖尿病(OR=4.581)、高血压(OR=3.764)、HHcy(OR=1.297)、高脂血症(OR=5.612)等因素与老年AMI患者的OR值差异有显著性。2.老年AMI组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和血糖(BG)高于中青年AMI组,差异有统计学意义(p<0.05);而中青年AMI组患者的血浆Hcy浓度明显高于老年AMI组,差异有显著统计学意义(p<0.01)。3.中青年AMI组患者的冠脉病变以单支病变为主且远远多于老年AMI组,差异有显著性(p<0.01);而老年AMI组患者冠脉病变以多支病变为主,且三支病变高于中青年AMI组,有统计学意义(p<0.05)。4.叶酸治疗12周后,中青年AMI组患者血浆Hcy下降幅度为(11.23±4.40)μmol/l,老年AMI组患者血浆Hcy下降幅度为(6.70±1.86)μmol/l,明显高于对照组患者血浆Hcy下降幅度(1.49±1.66)μmol/l(p<0.01);两组AMI中HHcy患者治疗前后血浆Hcy浓度分别为(22.44±6.06)μmol/l和(11.86±2.93)μmol/l,下降幅度为(11.19±3.18)μmol/l,前后差异有显著性意义(p<0.01)。5.对照组检出HHcy患者为3/22(13.64﹪),而AMI组为28/51(54.90﹪),AMI组HHcy患者远远多于对照组。6. AMI组男性血浆Hcy浓度为(19.48±6.97)μmol/l,而女性为(14.09±2.24)μmol/l,男性高于女性(p<0.05)。结论1.男性、早发冠心病家族史、大量吸烟、大量饮酒、HHcy是中青年人AMI发病的主要危险因素;高血压、糖尿病、高脂血症、HHcy是老年人AMI发病的主要危险因素。2.中青年AMI患者的冠脉病变以单支病变为主,而老年AMI患者的冠脉病变以多支病变为主。3. AMI患者血浆Hcy水平明显升高,HHcy是AMI的危险因素之一。4. AMI患者中,男性血浆Hcy水平高于女性。5.叶酸干预治疗可显著降低HHcy患者的血浆Hcy水平。