重庆市新型农村合作医疗信息系统研究及实现

论文摘要

推行新型农村合作医疗制度的目的是减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度的关键是提高基金使用效率和控制医疗费用。提高基金使用效率是保障基金最大限度用于参合农民的需要;控制医疗费用是减轻农民大额医疗费用负担的重要措施。基金的使用效率与补偿方案的设计密切相关,医疗费用的控制重点在于定点医疗机构。本文详细地研究了新型农村合作医疗的基本业务、各级部门基本职能,合理地设计了新型农村合作医疗信息系统的总体结构,通过参合管理、补偿管理、计费管理、基金管理、统计报告、信息发布、配置维护等7个基本功能模块,实现了新型农村合作医疗基本业务的信息化管理。本文深入地分析了新型农村合作医疗基本模式和基金管理制度,明确了基金管理控制是新型农村合作医疗制度的重要环节,必须借助信息化手段,才能实现基金的有效控制,提高基金使用效率。本文通过对基金财务管理制度和基金运行中风险的分析,明确了补偿方案设计的关键控制点,采用基金封闭运行,借助软件程序,通过流程控制和关键点参数修正,实现补偿方案的优化,使基金使用达到最大化;采用接口技术,整合医院信息管理系统的信息,借助网络技术,实现实时审核机制,规范医疗行为,把医疗费用控制在合理范围内。本文根据软件项目管理原则和数据库系统设计要求,在对农村合作医疗工作开展情况和业务流程进行调研的基础上,结合需求分析和新型农村合作医疗发展现状,采取Client/Application Server/Database Server(C/S/S)三层架构,以ORCALE作为数据库,以.net作为中间层平台,设计了新型农村合作医疗信息系统,实现了事前控制、事中监督、事后处理,数据层层上报的管理功能,并具有高度灵活的拓展功能。该系统经重庆市荣昌县的实地运行,取得了较好的社会效益,达到了预期的目的。实现了医疗费用全过程的监控,基金管理更趋科学化、合理化,用于大病统筹的基金达50%以上,参合农民在乡级住院获得的实际补偿比达到方案规定补偿比的90%以上,在县级住院达到方案规定补偿比的80%以上,当年基金使用率应达到70%以上。论文共分为绪论、正文和结束语三部分。绪论部分简要地论述了当前新型农村合作医疗信息化建设的背景和研究意义、现状和国内外发展趋势;正文部分共分五章,详细论述了新型农村合作医疗信息系统的需求分析、关键技术、数据标准化和规范化,以及信息系统设计和实现;结束语部分归纳总结了新型农村合作医疗信息系统的特点和软件有待改进完善的地方。总的来说,新型农村合作医疗信息系统的研究及实现体现了以下几点创新之处:1、本文结合重庆的实际,创新性地实现县级新型农村合作医疗的信息化管理。2、本文采用合理的Client/Application Server/Database Server(C/S/S)三层架构,设计了县级新型农村合作医疗的总体架构和网络结构。3、应用性强,应用效果好。系统通过流程合理灵活的设置和相应的参数设置,能适应于农村合作医疗复杂多变的政策,能很好地支持县合管办、乡镇合管站、定点医疗机构的多种结构的管理模式,并解决了费用结构补偿模式、在线明细审核模式以及混合模式等多种补偿模式共存问题。系统通过提供给定点医疗机构统一的补偿接口规范和通用的接口程序,实现了参保农民在定点医疗机构直接进行实时补偿和兑付。4、严密的安全机制。采用存储加密和传输加密两种方式对数据进行加密,系统登录根据级别进行用户身份验证,重要数据设置备份和自动恢复功能。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 1 绪论
• 1.1 论文的选题及研究意义
• 1.1.1 论文选题的背景
• 1.1.2 研究的意义和目的
• 1.2 新型农村合作医疗计算机管理技术研究的现状
• 1.2.1 新型农村合作医疗计算机管理技术应用水平低
• 1.2.2 新农合信息系统开发技术的现状
• 1.2.3 新农合信息系统通信组网的现状
• 1.2.4 行业数据标准及规范现状
• 1.3 国外医疗保险的特点和发展趋势
• 1.4 论文研究的主要内容
• 1.5 各章节内容介绍
• 2 需求分析
• 2.1 新型农村合作医疗基本模式分析
• 2.1.1 筹资模式
• 2.1.2 管理模式
• 2.1.3 基金分配模式
• 2.1.4 就医定点管理模式
• 2.1.5 补偿支付模式
• 2.1.6 住院补偿的计算模式
• 2.2 新型农村合作医疗信息特征及分类
• 2.3 新农合基金管理制度
• 2.3.1 基金运行存在的风险
• 2.3.2 防范风险的对策措施
• 2.3.3 基金运行管理
• 2.3.4 基金会计核算的基本要求
• 2.4 新农合统计报告制度
• 2.5 各级部门基本业务内容分析
• 2.5.1 省级
• 2.5.2 区县级
• 2.5.3 乡镇级
• 2.6 新农合的基本业务分析
• 2.6.1 新农合医疗保障制度方案设计
• 2.6.2 新农合的机构设置及职能
• 2.6.3 主要业务描述
• 2.7 本章小结
• 3 总体方案
• 3.1 信息系统整体架构
• 3.2 省级平台建设基本架构
• 3.3 县级应用系统架构
• 3.3.1 总体架构
• 3.3.2 县级应用系统的应用支撑平台
• 3.4 总体网络架构
• 3.5 本章小结
• 4 关键技术
• 4.1 .NET 技术
• 4.1.1 .NET 概念
• 4.1.2 .NET 开发平台的组成
• 4.1.3 .NET 的优势
• 4.2 分布式数据库系统多层结构
• 4.2.1 两层的结构简述
• 4.2.2 三层的结构简述
• 4.2.3 三层结构软件的优势
• 4.3 数据库技术
• 4.3.1 ORACLE 数据库
• 4.3.2 Oracle 数据库特性
• 4.3.3 ORACLE 的优势
• 4.4 本章小结
• 5 数据标准化和规范化
• 5.1 数据标准及规范化设计需求
• 5.2 数据标准及规范化设计准则
• 5.2.1 需求导向，务求实效
• 5.2.2 保证先进性和稳定性
• 5.2.3 在重庆市公共卫生体系的标准框架内制定
• 5.2.4 科学性
• 5.2.5 适用性
• 5.3 详细的数据标准及规范化设计
• 5.3.1 元数据的概述
• 5.3.2 元数据标准
• 5.3.3 结构化数据元数据标准
• 5.3.4 文件数据标准
• 5.4 新农合信息系统元数据标准详细设计
• 5.4.1 新农合信息系统数据分析
• 5.4.2 分类及数据编码标准
• 5.4.3 业务数据指标编码
• 5.5 本章小结
• 6 系统设计及实现
• 6.1 系统总体结构
• 6.2 新农合信息系统的用例图
• 6.2.1 参合管理子系统用例图（见图6.2 所示）
• 6.2.2 补偿管理子系统用例图（见图6.3 所示）
• 6.2.3 基金管理子系统用例图（见图6.4 所示）
• 6.2.4 统计报表子系统用例图
• 6.2.5 计费管理子系统用例图（见图6.6 所示）
• 6.3 新农合信息系统的E-R 图
• 6.3.1 总体信息的e-r 图（见图6.7 所示）
• 6.3.2 基础信息e-r 图（见图6.8 所示）
• 6.3.3 参合信息e-r 图（见图6.9 所示）
• 6.3.4 就诊信息e-r 图（见图6.10 所示）
• 6.3.5 基金信息e-r 图（见图6.11 所示）
• 6.4 主要子系统的业务流程图
• 6.4.1 参合管理子系统基本功能及业务流程图
• 6.4.2 补偿管理子系统基本功能及业务流程图
• 6.4.3 基金管理子系统基本功能及业务流程图
• 6.5 概要设计
• 6.5.1 系统设计目标
• 6.5.2 应用系统设计原则
• 6.6 数据管理设计
• 6.6.1 多种数据库的适用
• 6.6.2 海量的数据处理
• 6.6.3 安全的数据管理
• 6.6.4 智能的数据管理模式
• 6.6.5 高效的数据库设计
• 6.7 接口设计
• 6.7.1 提供接口方案的目的
• 6.7.2 原理及安全机制
• 6.7.3 接口方式
• 6.7.4 新农合目录药品与诊疗项目对照详细说明
• 6.8 程序运行界面
• 6.8.1 登录界面
• 6.8.2 费用审核界面
• 6.8.3 证卡管理界面
• 6.8.4 住院补偿界面
• 6.9 本章小结
• 7 总结与展望
• 7.1 总结
• 致谢
• 参考文献
• 附录