滋肾健脾化瘀方治疗早期糖尿病视网膜病变的临床与实验研究

论文题目: 滋肾健脾化瘀方治疗早期糖尿病视网膜病变的临床与实验研究

论文类型: 博士论文

论文专业: 中西医结合临床

作者: 王小川

导师: 余杨桂

关键词: 早期糖尿病视网膜病变,滋肾健脾化瘀方,超微结构,大鼠

文献来源: 广州中医药大学

发表年度: 2005

论文摘要: 糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是严重威胁人类健康和生命的常见疾病,发病率逐年增长,随病程进展出现糖尿病微血管并发症,并累及全身各个系统。糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)是其主要且严重的微血管病变之一。属中医“消渴目病”范畴,病因复杂,病程长,并发症多,致盲率高。目前对于DR的发病机理及治疗方法尚未取得突破性的进展。西医对DR的治疗原则是:单纯期内科治疗、眼科定期观察;增殖期行全视网膜光凝固术,严重的增殖期病变则需进行玻璃体切割术。对于早期DR尚无一种疗效理想的防治药物,中医药经过长期的临床观察,显示对早期DR有一定的疗效,如促进患者视力的提高及眼底出血、渗出、水肿的吸收,且大多数患者经过服用中药后,全身症状改善,但大多数为临床病例报告,缺乏严密对照观察,极少实验动物对中药药效研究。严格控制血糖对治疗DR有益,但并不能完全阻止其发生发展。西药导升明、递法明、弥可保等亦可用于早期DR治疗,但价格昂贵、疗效亦不满意。激光对增殖前期、增殖期DR是一种有效的治疗方法,但会出现如光凝斑扩大、视网膜下新生血管、视野缺损等并发症。基于DR发病率高及治疗现状不理想,目前研究的切入点为早期预防、早期治疗,防止疾病进入晚期。本研究在前期工作中根据导师余杨桂教授多年的临床实践,组成以益气养阴健脾、化瘀通络为治法的滋肾健脾化瘀方(原名糖网宁),通过长期的临床观察及实验证明:本方联合激光治疗DR增殖前期及增殖期,网膜水肿、出血及渗出均有不同程度吸收,新生血管萎缩退化或缩小。视功能改善,全身症状好转。同时通过实验发现,本方能改善实验DM大鼠视网膜毛细血管超微结构损害。本研究拟用滋肾健脾化瘀方进行针对DR早期的阳性药对照的临床观察,评价其有效性,并通过眼底局部病变与视力、血糖、血脂、中医证候的积分关系来阐明全身调控及眼局部病变改善的关系。实验方面,对DR发病机理的研究目前大多集中于视网膜毛细血管病变上,而对视网膜神经组织病变方面涉及较少。本研究通过建立链脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)诱导的SD大鼠DM模型,并用滋肾健脾化瘀方和导升明对照治疗,观察消化酶铺片及透射电镜下视网膜神经组织及血管组织的改变,探讨并明确DR发病的视网膜血管和神经机制,从而寻找安全有效的神经网膜及视网膜血管保护方法,为探索对DR具有保护作用的中药多途径、多靶点作用机理提供一定的实验依据。第一部分文献研究通过对中医和西医学有关DR的病因病机、发病机理及治疗的研究现状综述,认识到DR早期以气阴两虚证居多,治则主要是益气养阴、活血通络为主。西医学认为DR发病与全身关系密切,也与眼局部因素有关,发病机理多样,治疗方法也多样,

论文目录:

前言

第一部分文献研究

一、DR发病机理研究

1 祖国医学对消渴目病病因病机认识

2 西医对DR早期发病机理研究现状

3 DR发生发展的相关因素

4 DR早期OPs变化

二、DR的中西医治疗现状

1 中医治疗

2 西医治疗

3 滋肾健脾化瘀方主要药物的药理研究进展

三、DR的实验研究进展

1 动物模型研究

2 实验性糖尿病大鼠视网膜超微结构病理变化的研究

四、本研究的目的和意义

第二部分滋肾健脾化瘀方治疗早期糖尿病视网膜病变疗效评价

一、研究对象

1 临床资料

2 诊断标准

西医诊断标准

中医证候诊断标准

症状分级量化

中医症状记分标准

纳入病例标准

排除病例标准

二、研究方法

1 观察指标

2 治疗方法

3 疗效判断标准

4 中医证候疗效标准

5 统计学分析

三、结果

1 两组治疗前组间均衡性比较

2 对DR疗效指标的影响

3 两组对视网膜电图的影响

4 硬性渗出与血脂、血糖的关系

5 DME与视力关系

四、讨论

五、结论

第三部分滋肾健脾化瘀方对实验性糖尿病大鼠视网膜的影响

一、材料和方法

二、结果

三、讨论

四、结论

第四部分结语

一、全文结论

二、问题与展望

参考文献

附表

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致谢

发布时间: 2005-07-22

滋肾健脾化瘀方治疗早期糖尿病视网膜病变的临床与实验研究

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