新化县中医医院湖南新化县417600
【摘要】目的：探讨经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床应用效果；方法：选取我院2010年3月至2011年8月利用经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状腰椎骨折患者共计25例，同时利用开放椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折患者25例，并对这同期两组患者进行对比研究。结果：两组患者经治疗后，腰椎各项指标均有所恢复，两组疗效数据差异不符合统计学意义（P＞0.05），但从治疗手法以及手术应用效果来看，经皮手术具备微创优势，其手术的切口、手术时间、患者出血量以及恢复时间较短，其临床应用效果要优于开放性手术组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果较好，具备手术切口小、出血量少、术后恢复时长短且痛感较小等特点，符合临床推广的特点。
【关键词】经皮；椎弓根螺钉；无神经损伤；胸腰椎骨折；微创手术
引言：
在脊椎骨折案例中，超过一半的患者是无神经损伤胸腰椎骨折。而在传统治疗中，利用开放性椎弓根螺钉内固定来治疗胸腰椎骨折，其疗效显著，符合临床应用标准。但是，开放性疗法对患者造成的创伤面大、危险系数较高、恢复时间较长，并且出血量无法保证。而微创经皮椎弓根螺钉内固定在治疗无神经损伤胸腰椎骨折中具备损伤面积小、出血量少、患者恢复时间短等优势，值得在临床进行应用推广[1]。详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年3月至2011年8月共治疗无神经损伤胸椎骨折患者50里，依照随机分配原则将两组分为观察组和对照组，每组患者为25例，所有患者的住院资料以及病症均符合本次研究标准。观察组为经皮微创疗法，其中男性患者有18例，女性患者有7例，年龄在19至66岁，平均年龄为（43.6±3.5）岁。对照组为开放性手术疗法，其中男性患者有20例，女性患者有5例，年龄在18至62岁，平均年龄为（42±3.1）岁。所有的病人均符合以下患病特征：①胸腰椎单节段骨折，且属初次骨折，无其他骨折症状，以往无骨折史；②所有患者均属无神经损伤胸腰椎骨折；③无因其他病理原因造成骨折。所有经手术治疗的患者在治疗前需进行常规检查，并依照检查结果以及影像资料制定相应的治疗方案。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合可比性原则。
1.2手术方法
观察组患者在治疗的过程中，需保持俯卧位，并使用软垫将胯部两侧垫高，保持腹部处于悬空状态。然后对其需手术部分进行消毒处理，利用专业医疗措施确定患者的进针点，并对其进行标记。对需固定的胸腰椎骨折部位进行1.5至2cm的切口，利用手指分开多裂肌和最长肌中间的无血管区，切勿伤及关节囊[2]。并在透视下放入空心手椎，并放入探针，确定所固定位置符合要求后开始拧入5枚椎弓根螺钉，并沿工作通道放入连接棒。然后利用撑开器撑开需拧入椎弓根落定的部位，然后对螺钉进行固定，并将钉尾折断，依次缝合创面。而传统开放性手术组则需采用传统开放椎弓根螺钉对骨折部位进行固定。
1.3检测指标
依照围手术期的手术创伤面积、出血量、手术时长、恢复时间为参数标准。同时比较两组患者的影像资料，确定手术前后患者椎体的高度、Cobb角、椎间间隙等重点部位的恢复状况。所谓Cobb角特指后凸Cobb角，是以伤者患处椎体的上下位的上下终板线为主线，作垂直线，两条垂直线的交点所形成的夹角就是后凸Cobb角[3]。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0统计软件对两组患者的各项参数进行对比分析，并采用t作为检验工具，所有的计量资料采用（±S）来表示，差异符合统计学标准是P＜0.05。
2.结果
2.1通过对两组患者在围手术期的重要参数进行比较发现，观察组即采用经皮微创手术疗法进行治疗的患者，创伤面积、手术时间、初学两以及康复时间均优于对照组（开放性手术疗法），且两组数据对比差异符合统计学范畴（P＜0.05）。详情见表1。
表1观察组与对照组围手术期重要参数对比（±S）
2.2通过比较两组患者的影像学资料发现，观察组和对照组的伤椎前缘高度比、椎间隙的高度以及后凸Cobb角均有显著疗效[4]。两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。
表2观察组和对照组影像学资料重要参数对比（±S）
3.讨论
开放性椎弓根螺钉内固定治疗术对于无神经损伤患者具有显著疗效，但由于其手术过程对肌肉损伤较大，且容易引发并发症，术后的恢复时间及创伤面积较大，严重影响患者的治疗体验和生活质量。而经皮微创治疗无神经损伤胸腰椎骨折其优势在于并发症小、出血量少、创伤面小、康复时间短。但却对手术医师的要求很高，必须保证手术成功，避免引发患者其他病症。而对于粉碎性骨折、爆裂性骨折以及解剖关系不清晰、椎管内有明显占位等情况是不建议做经皮微创性手术，此外，之前有胸腰椎病史并做过手术的患者不宜做经皮微创治疗。而在手术中需要注意的是，患者需保持俯卧位，并附在透视创伤，杜绝携带金属等器械，以免干扰透视[5]。调整相关仪器设备，并与双侧椎弓根距离保持对称关系，为确保进针位置准确无误，应严格控制各项侧位角度。为避免患者受到设备仪器损伤，相关护士人员应为患者做好防护措施，例如，只需裸露主要治疗部位即可，其他部分应用防护服覆盖，而医师、护理人员应穿戴专业用服，并设置铅屏以确保手术安全性。
综上所述，利用经皮微创椎弓根螺钉内固定疗法治疗无神经损伤胸腰椎骨折，其手术优势在于不干涉其他体内组织的情况下，对相关性伤椎进行固定，治愈价值高，疗效显著。相较于传统的开放性椎弓根螺钉内固定疗法而言，创伤面小、术中出血量少、患者的康复时间快，符合微创理念标准，值得临床推广。
参考文献：
[1]CainesRW.Theuseofpediclescrewinternalfixationfortheoperativetreatmentofspinaldisorders[J].JBoneJointSurg（Am），200，0，82（10）：1456-1476.
[2]候树勋.合理应用脊椎内固定减少术后并发症[J].中华骨科杂志，2003，223（11）：643.
[3]胡勇，李开凡，徐荣明，等.经皮椎弓根技术治疗胸腰椎骨折的临床探讨[J].中国骨伤，2006，19（10）：579.
[4]汪学军，李开南，郑江，等.胸腰段微创椎弓根钉置入的应用解剖[J].中国组织工程研究，2012，16（52）：9722-9726.
[5]杨雷，李家顺，贾连顺，等.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2004，22（1）：58-62.