於晓燕江苏大学附属昆山医院/昆山市第一人民医院江苏昆山215300
【关键词】糖尿病；家庭护理；指导【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-102-01
糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢紊乱。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率呈明显上升的趋势【1】。胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素系统，又称人工胰岛，能够最大限度模拟人体正常生理释放胰岛素，使患者血糖情况控制在正常范围[2].胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的先进手段，正在全世界范围内得到广泛的应用，但患者不可能长期住院，因此外带胰岛素泵进行家庭治疗的现象正逐年增多。
我科于2014年引进美国Minied公司生产的712型胰岛素泵进行家庭治疗，通过对其全方位的护理，效果良好，现介绍如下：1.临床资料一般资料37例中，男21例、女16例，年龄17-72岁。1型糖尿病26例、2型糖尿病11例。
2.装泵前指导
2.1心理护理由于糖尿病是一种慢性、终身性的疾病，往往使许多患者丧失治疗的信心，加之胰岛素泵本身价格较贵，使得一部分患者因经济上的困难，而感到焦躁不安【3】。应给予心理干预，经过与患者谈心，了解诱因，针对性地进行正面指导，使患者心理障碍得到减轻或消除，以积极的心态配合治疗。协助建立家庭支持系统，通过对患者家属的知识宣传，让他们也了解用胰岛素泵的意义及优缺点，关心、鼓励患者治疗，减轻患者的思想压力，从而增强患者对胰岛素泵治疗的依从性，提高治疗效果。
2.2知识培训告知患者胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。将全日总量分为基础量和餐前大剂量，基础量和餐前大剂量为1：1，餐前大剂量按三餐平均分配。
3.装泵中的护理3.1选择合适的注射部位腹部首选，男性可选上腹部，女性可选下腹部，避开系腰带区域及脐周5cm区域，输注部位要每周至少更换1次，以避免连续输注产生的硬结反应，更换部位以相隔在2cm以上为宜。经常查看输注部位，尤其是活动前后、睡前及起床前后。发现血糖升高时，要注意检查管道有无打折、扭曲现象，皮肤局部有无红肿、出血、针头脱出等，如有应立即纠正或更换输注部位。
4.装泵后的护理
4.1定时进行血糖监测血糖不仅能反映胰岛素泵的治疗效果，还能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出相应处理。患者要自备血糖仪，定时监测血糖并做好记录，良好的血糖监测最少应达到4次/d，测餐前、餐后2h及睡前血糖值，平时感觉不舒服时应立刻测血塘。并随时调整胰岛素的日需量，以免发生低血糖。
4.2规律生活，合理饮食使用胰岛素泵并不能根治糖尿病，仍要严格控制饮食，要培养良好的饮食习惯，将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中。根据胰岛素的种类按时执行餐前大剂量注射，短效胰岛素于餐前30分钟注射，超短效胰岛素于进餐时注射。血糖偏高时，需注意饮食，勿急于加大胰岛素用量。
4.3运动指导告知患者不宜做剧烈及幅度较大的运动，以免导管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。并随身携带食物，防止低血糖的发生。
4.4报警处理应教会患者识别各种报警信号和相应的处理措施。发生故障的原因分别为：管道弯曲折起、电池无电或电量不足、药液用完、管道出现大气泡、快速分离器接头未拧紧、软针弯曲、药液混浊结晶等。应根据不同情况作出相应处理，如调整软管，更换电池，补充胰岛素，用快速分离器将泵分开排气后接上，必要时更换装置并重新埋针。如针头阻塞可用生理盐水从分离隔膜处冲管。每天须检查胰岛素泵是否正常运作；剩余药量、电量；输注部位有无红肿、出血、针头套管脱出和胶布松脱等现象，备好药液、电池、输注管路、储药器等，以便随时更换。
4.5日常生活指导正常情况下，将泵固定在衣物上，防止摔落。在洗澡或游泳时用快速分离器将泵取下，不应超过l小时。不应将胰岛素泵置于气温>45℃或<0.5℃环境中，以防止胰岛素失效，安装软管前要注意用酒精棉球消毒接口。
4.6胰岛素保存更换胰岛素时首先检查备用胰岛素是否失效，并提前30分钟从冷藏箱中取出，放于室温内，以免胰岛素热后溢出，在泵容器中产生气泡。外出时携带常规胰岛素以防泵或胰岛素输注发生故障，发现异常立即与医院取得联系。
5．定期随访随访对所有带泵患者，进行详细而全面的随访，开始每周随访1次，1个月后改为每月1次。形式主要是进行电话咨询的方式，在医院随访为主，生活不能自理者家庭随访。内容包括：体重、饮食控制情况，血糖控制及监测情况，胰岛素泵的使用情况，置管处皮肤有无硬肿及感染情况及每3个月复查糖化血红蛋白。遇有特殊情况随时随访，如患者血糖突然升高或降低，护士及时了解情况，报告内分泌科医生，分析原因及处理方法，然后及时反馈给患者。每1一3个月举办1次患者及家属见面会，促使他们互相交流经验，提供心理支持【4】。
6．结论糖尿病是伴随终身的慢性病，胰岛素泵强化治疗是糖尿病治疗的最佳手段，胰岛素泵避免了多次皮下注射的痛苦，大大减少了夜间低血糖的发生，避免了血糖波动。由于胰岛索泵是一个高科技产品，正确操作可增加病人的信心，同时使治疗能顺利进行，发挥胰岛素泵的最大作用【5】。因此，家庭护理指导是必要的，既延续了护理工作，又达到了治疗的最佳效果，使患者及家属能正确掌握胰岛素泵操作过程，从而使患者血糖控制稳定，减少或延缓糖尿病并发症的发生，减轻了社会和家庭的经济负担，提高糖尿病患者生活质量，具有重要的临床和社会意义。
参考文献：[1]乐瑜.浅谈糖尿病患者的健康教育指[J]．中华现代护理学杂志，2009，7（6）：653-654.[2]张红梅，马建新．胰岛素泵糖尿病治疗中的应用及护理[J]．护士进修杂志．2001，16（6）：52—53．[3]刘庆兰.院外带胰岛素泵常见问题分析与家庭护理对策[J]．华夏医学，2007，5（20）：974-975.[4]张纯桃，陈翠芬，何琴.长期携带胰岛素泵患者的家庭护理[J]．护理学杂志，2007，19（22）：18-19.[5]张俊英，宋爱清，宫学华等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的家庭护理[J]．武警医学院学报，2009，5（18）：453